改革追蹤看落實(shí)：醫保整合，提升居民獲得感

報銷(xiāo)就高不就低、用藥就寬不就窄、定點(diǎn)醫院就多不就少——城鄉居民醫保整合，給參保者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處。

今年初，國家正式啟動(dòng)建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的改革，要求整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度。目前，全國已有天津、浙江、山東等18個(gè)省級地區實(shí)現了城鄉居民醫保制度整合或做出了整合的具體規劃，突破了多年來(lái)醫療保險城鄉分割的體制機制障礙。

制度更公平——

看病報銷(xiāo)，不再分城里人、鄉下人

“看病報銷(xiāo)，不再分‘城里人、鄉下人’，方便多了。”河北邢臺威縣農村的李大媽已感受到了城鄉居民醫保整合帶來(lái)的實(shí)惠。過(guò)去，李大媽到城里醫院看病，往往要先辦理轉診手續，現在拿著(zhù)診斷證明和社?？ň涂梢詧箐N(xiāo)了。

到去年底，我國已形成由職工醫保、城鎮居民醫保、新農合3項制度構成的全民基本醫療保險體系，覆蓋13億人。3項醫保制度在不同時(shí)期針對不同人群相繼建立，在保障群眾基本醫療、防止因病致貧等方面發(fā)揮了重要作用。然而，這種體制分割、制度分設、經(jīng)辦分散的城鄉二元結構也帶來(lái)了不公平的問(wèn)題。特別是城鎮居民醫保和新農合，籌資模式、繳費標準相近，享受待遇卻有較大差別。同一種病、同一家醫院治療，參加新農合的患者所報銷(xiāo)金額要比參加城鎮居民醫保的患者低不少。為此，2016年初國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，城鄉居民醫保開(kāi)始整合。

整合后，城鄉居民醫保實(shí)現了“六統一”。統一覆蓋范圍——職工基本醫療保險應參保人員以外的所有城鄉居民，都納入了城鄉居民醫保。參保方式的完善，推進(jìn)了應保盡保。目前已實(shí)現制度整合的地區，參保人數成倍擴大。統一籌資政策——不分城鄉，都采取個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，合理確定城鄉統一的籌資標準。統一保障待遇——城鄉居民醫保逐步統一了保障范圍和支付標準，醫?；鹫叻秶鷥茸≡嘿M用支付比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫療保障。統一醫保目錄——城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄不再有差別，種類(lèi)更齊全。統一定點(diǎn)管理——各地普遍將原新農合基層醫療衛生機構納入定點(diǎn)范圍，并對在基層醫療機構就醫給予傾斜，實(shí)行較高的報銷(xiāo)比例。統一基金管理——城鄉居民醫?；鸾y一納入財政專(zhuān)戶(hù)，基金管理更規范，使用效率提高。整合半年多來(lái)，基金支撐能力和共濟能力大幅增強。山東省在整合前全省17個(gè)市中有8市新農合出現超支，整合后所有地市均沒(méi)有出現超支。

“城鄉居民醫保制度整合后，制度更加公平。參保居民，不分城鄉，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。”人力資源和社會(huì )保障部有關(guān)負責人表示。

待遇在提高——

報銷(xiāo)的多了、自付的少了，看病負擔減輕

城鄉居民醫保整合后，“待遇就高不就低”，參保人員特別是農村居民的待遇水平顯著(zhù)改善。

報銷(xiāo)比例高了。

寧夏在全國較早地建立起統一的城鄉居民基本醫療保險制度。城鄉統籌前，城鎮居民政策范圍內報銷(xiāo)比例約為57%，農村居民政策范圍內報銷(xiāo)比例為53.59%。統籌后的2014年，城鄉居民在醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例達到66%，居民負擔減輕了不少。

上海市算了算賬，2016年1月，上海實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度。從住院待遇一項來(lái)看，整合前，城鎮居民醫保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農合最低只有50%，而整合后統一為70%。

封頂線(xiàn)高了。

上海市農村居民住院報銷(xiāo)費用不再設“限”。上海市人社局醫療保險處副處長(cháng)許宏介紹說(shuō)，原來(lái)參加新農合的農村居民在住院的時(shí)候，如果超過(guò)12萬(wàn)元，超過(guò)部分就不能由醫保支付了。整合后，12萬(wàn)元封頂線(xiàn)取消了，哪怕超過(guò)了也能繼續按照規定的比例結算，農民受益多多。廣東大幅提高封頂限額，城鄉居民醫保政策范圍內住院支付比例提高到76%，封頂線(xiàn)從過(guò)去的5萬(wàn)元提高到現在的44萬(wàn)元。

“老百姓最關(guān)注的是待遇。制度整合后，報銷(xiāo)的多了、自付的少了，看病負擔減輕，城鄉居民都從中受益，這是改革的最大意義所在。”中央財經(jīng)大學(xué)社會(huì )保障研究中心主任褚福靈教授這樣評價(jià)。

選擇更多了——

農村居民用藥范圍顯著(zhù)擴大、定點(diǎn)機構成倍增加

城鄉居民醫保整合后，求醫問(wèn)藥選擇更多，老百姓看病更方便。

“能報銷(xiāo)的藥，比以前多出不少。”“有醫保報銷(xiāo)，好多貴藥咱們農村人也能用得起了。”參保者紛紛表示。據了解，在整合前，新農合的診療和藥品目錄比城鎮居民醫保目錄窄，整合后各地城鄉居民醫保目錄普遍向職工醫保目錄統一，城鄉居民特別是農村居民用藥范圍顯著(zhù)擴大。統計顯示，過(guò)去在山東省參加新農合的農村居民只有1100種藥品可以報銷(xiāo)，而整合后的醫保目錄達到2400種藥品，擴充了一倍有余。

城鄉統籌帶來(lái)了就醫層次的提高，參保居民，特別是農村居民，可選擇的定點(diǎn)醫療機構成倍增加，就醫更方便。重慶市城鄉醫保整合后，全市40個(gè)區縣全部聯(lián)網(wǎng)，100%的鄉鎮實(shí)現聯(lián)網(wǎng)就醫，95%的村衛生室可刷卡就醫，3200多萬(wàn)城鄉居民醫保參保人員能夠在近3000家定點(diǎn)醫療機構、5000多家定點(diǎn)藥店就醫購藥刷卡結算。農村居民就醫的選擇面擴大了，還告別了過(guò)去“先墊付費用再報銷(xiāo)”的煩瑣，憑卡就能輕松實(shí)現即時(shí)結算。

人社部有關(guān)負責人表示，尚未完成整合的地方正在加速推進(jìn)，爭取讓改革措施早些落地，讓群眾早日享受到改革帶來(lái)的實(shí)惠。(白天亮)