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國家藥價(jià)談判后，治療乙肝、肺癌的3種藥品，降價(jià)幅度達到一半以上。目前，已有21個(gè)省份將談判藥品納入新農合等醫保，為不少患者節省了費用。但多數省份未將談判藥品納入城鎮醫保，城鎮居民要享受這一實(shí)惠，仍有待進(jìn)一步的工作。

治療乙肝的替諾福韋酯降價(jià)一半多了!

不僅降了價(jià)，而且還納入新農合醫保。有了這個(gè)好消息，不少乙肝患者一個(gè)月藥錢(qián)就能省下不少。

截至7月中旬，全國共有14個(gè)省份出臺國家談判藥品執行文件，共有21個(gè)省份將談判藥品納入各類(lèi)醫保合規費用范圍。

今年5月20日，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》，公布國家藥價(jià)談判結果——用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用于治療非小細胞肺癌的?？颂婺?、吉非替尼3種藥品，降價(jià)幅度分別達到67%、54%、55%。通知要求，各地6月底前掛網(wǎng)采購，并和醫保相銜接，盡快讓患者受益。

降價(jià)一半減輕患者負擔

在昆明醫科大學(xué)第一附屬醫院感染科，記者見(jiàn)到了一名20歲出頭的慢性乙肝患者。他患病8年，病情反反復復，幾乎耗光了他的家庭積蓄。小伙子告訴記者，目前吃的藥物每天25元，“我一個(gè)月工資才2000多元，負擔太重了。”

據他的主治醫生、該科主任李武介紹，這名年輕患者剛結婚一年，準備生育，只能換藥物。“替諾福韋酯是最優(yōu)選的藥物，不影響生育。價(jià)格低了一半多，降價(jià)后每天只需17元，這對患者來(lái)說(shuō)是個(gè)好消息。”

“按照2006年慢性乙肝流行病學(xué)調查，全國慢性乙肝患者約為3000萬(wàn)人，云南省超過(guò)30萬(wàn)人。”云南省病毒性肝炎研究中心主任韋嘉說(shuō)，目前大家用的比較好的原研藥恩替卡韋，每天要花費40多元，其仿制藥也要每天25元。而替諾福韋酯不僅抗病毒速度快、耐藥發(fā)生率低、安全性高，而且價(jià)格更便宜，降價(jià)后每天17元，給患者省了很多費用。兩周前該藥進(jìn)入醫院，他就給患者開(kāi)出了處方。

除了乙肝患者盼來(lái)了好消息，肺癌患者也可以省一筆錢(qián)了。云南省腫瘤醫院、昆明醫科大學(xué)第三附屬醫院院長(cháng)黃云超教授說(shuō)，“肺癌在我國是致死率最高的癌癥，云南又是高發(fā)地區，尤其是個(gè)舊、宣威地區的女性肺癌發(fā)病率非常高。此次云南將相關(guān)藥物降價(jià)一半以上，并納入新農合、大病保險，給患者減輕了不少負擔，很多之前不能負擔的患者，也能用上藥了。”

5月27日，云南省率先出臺執行藥價(jià)談判成果的文件。6月15日，談判藥品正式掛網(wǎng)。截至7月27日，韋瑞德(替諾福韋酯)銷(xiāo)售2423盒，與原備案采購價(jià)999.99元比，節約金額123.57萬(wàn)元。截至7月28日，易瑞沙(吉非替尼)銷(xiāo)售397盒，與原中標價(jià)4999.66元比，節約金額104.87萬(wàn)元;凱美納(?？颂婺?銷(xiāo)售49盒，與原零售價(jià)2753元比，節約金額6.63萬(wàn)元。

北京大學(xué)醫藥管理國際研究中心主任史錄文說(shuō)：“從患者家庭來(lái)看，不僅是減少了表面上的藥品花費，還減少了相關(guān)疾病的發(fā)生與其他藥品的花費。”

藥品報銷(xiāo)醫保尚可承受

記者了解到，云南有470多萬(wàn)貧困人口，去年農民人均純收入僅8242元，居全國第二十八位。按照國家統計局公布的因病致貧因素占40%的數據，云南因病致貧、返貧的人數眾多，脫貧任務(wù)比較艱巨。

“云南大部分地方屬邊疆貧困地區，患這兩類(lèi)病的基層群眾用藥不方便、費用高，醫療保障難以承擔，往往一人生病，全家被拖垮，導致因病致貧、返貧現象普遍。如果新農合能承受，成果盡快落地將能讓群眾早日享受到實(shí)惠，減輕醫療負擔，實(shí)現健康扶貧。”云南衛計委副主任鄭進(jìn)說(shuō)。

談判藥品納入新農合、大病保險，但是，西部地區的醫保承受得了嗎?

新農合管理部門(mén)測算發(fā)現，新農合完全可以覆蓋大部分的成本。云南省衛計委基層處處長(cháng)謝馨瑩介紹說(shuō)，肺癌已納入云南省新農合重大疾病救治病種，去年報銷(xiāo)4238例，原來(lái)一年要花費約15萬(wàn)元，按照談判價(jià)格只需要7.5萬(wàn)—8萬(wàn)元。去年，新農合累計結余40.05億元，今年人均籌資增加70元，參合居民達到3000多萬(wàn)人。這部分費用，不會(huì )對總盤(pán)子有太大影響。“下一步仿照大病門(mén)診統籌的辦法，讓這部分用藥的肺癌患者也能在門(mén)診開(kāi)藥，并納入報銷(xiāo)范疇。”

乙肝按發(fā)病率2.1%—2.2%測算，患者總數約100萬(wàn)例，報銷(xiāo)50%后，新農合需花費29.4億元，會(huì )對資金總盤(pán)子造成比較大的影響。因此，云南考慮給乙肝患者進(jìn)行補助，比如每年給予兩三千元的總額補助，由各地區根據具體情況確定金額。

“新農合加上大病保險的報銷(xiāo)，患者實(shí)際補償比已經(jīng)達到70%多。再加上這些補償手段，兩類(lèi)患者的負擔將大大減輕。”謝馨瑩說(shuō)。

史錄文說(shuō)，“談判價(jià)格在各地陸續落地后，將會(huì )對類(lèi)似藥品形成降價(jià)壓力，受益的患者面將會(huì )更大。”

城鎮居民尚未享受報銷(xiāo)實(shí)惠

落實(shí)談判結果，仍有大量的配套工作要做。

國務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀(guān)經(jīng)濟研究部副研究員江宇說(shuō)：“哪一級醫療機構可以用這3個(gè)藥品?哪些人群應該優(yōu)先惠及?如何控制人們的過(guò)度用藥?這些都應該考慮。建議從大醫院開(kāi)始執行，讓貧困人群先享受實(shí)惠，盡快脫貧，同時(shí)還要監管公立醫院過(guò)度用藥的行為。當然，還要保障供應。”

云南省衛計委藥政處處長(cháng)楊麗娟說(shuō)，新農合屬于衛計委管理，測算之后很快就掛網(wǎng)執行談判價(jià)格。此后，她又與三家藥企進(jìn)行座談，又與肺癌治療藥物的贈藥部門(mén)慈善總會(huì )進(jìn)行了溝通，確定執行之后仍可以享受贈藥的優(yōu)惠，并與城鎮居民醫保、城鎮職工醫保管理部門(mén)及人社部門(mén)溝通，希望盡快納入城鎮醫保。

像云南一樣，其他省份也是很快將3個(gè)談判藥品納入新農合或是大病保險，但是由于各種原因，除少數省份外，暫時(shí)沒(méi)有納入城鎮醫保。這對于大量的城市參?；颊邅?lái)說(shuō)，負擔仍比較重。

記者采訪(fǎng)韋嘉當天，遇到了一名要換替諾福韋酯的患者。這位患者的母親已經(jīng)準備從國外購藥。當韋嘉告訴她這個(gè)藥引進(jìn)國內并降價(jià)銷(xiāo)售的消息時(shí)，母女倆高興壞了。但是，由于患者參加的是昆明市職工醫保，而該藥沒(méi)有納入職工醫保，患者用完了門(mén)診1000多元的統籌費用后，仍需要負擔大量的費用。據記者了解，昆明市城鎮居民醫保和新農合已經(jīng)合并為城鄉居民醫保，該市的參保居民均不能享受政策實(shí)惠。“都是一樣的病，新農合報銷(xiāo)的反而多，我們城鎮居民何時(shí)也能享受到醫保報銷(xiāo)實(shí)惠?”患者母親說(shuō)。

“我們最關(guān)心的其實(shí)就是兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是何時(shí)患者能買(mǎi)到，一個(gè)是醫保能不能報銷(xiāo)。”韋嘉還提出，其他一些常見(jiàn)大病使用的藥物也非常昂貴，希望國家能盡快談判，讓其他疾病患者也能享受到實(shí)惠。

黃云超也提出了類(lèi)似建議，即盡快讓參保城鎮居民也能報銷(xiāo)費用，同時(shí)讓非住院患者也能報銷(xiāo)。

除了醫保銜接的問(wèn)題，還有供貨進(jìn)度不一的問(wèn)題。有些藥企此前沒(méi)有納入當地招標采購程序，害怕進(jìn)不了醫院的采購目錄，更擔心醫保、新農合資金安全問(wèn)題等。經(jīng)過(guò)溝通，藥企積極供貨，并表示堅決執行談判結果，惠及更多患者。

“以后，國家談判的藥品會(huì )更多。希望能理順機制，建立國家聯(lián)席落實(shí)制度，讓地方更順暢地執行，讓老百姓早日卸下看病負擔。”楊麗娟說(shuō)。