【民營(yíng)養老院盈利難探因】中國人民大學(xué)社會(huì )與人口學(xué)院老年學(xué)研究所所長(cháng)杜鵬也在一次講座中提到，目前，中國不少民營(yíng)養老企業(yè)生存艱難?！罢唠m好，現在民營(yíng)養老機構面臨的困難依然很多……錢(qián)、地、政策是眾多民營(yíng)養老企業(yè)面臨的三大難題?！?p>中國人民大學(xué)社會(huì )與人口學(xué)院老年學(xué)研究所所長(cháng)杜鵬也在一次講座中提到，目前，中國不少民營(yíng)養老企業(yè)生存艱難?！罢唠m好，現在民營(yíng)養老機構面臨的困難依然很多……錢(qián)、地、政策是眾多民營(yíng)養老企業(yè)面臨的三大難題?！?/p>

更加值得玩味的是，目前很多民營(yíng)養老院因為資金少或規模小，達不到硬件、人員方面的要求，被擋在了醫保的門(mén)外。一位養老院院長(cháng)坦言，養老機構納入醫保政策在落實(shí)上限制太多，“10%的醫生、核磁共振，其實(shí)用處不大。養老院最主要的是抓好慢性病康復”。另外，在人工成本過(guò)高、購置器械投入過(guò)大的情況下，他坦言自己“承擔不起”。

據法制周末報道，“9年了，我兜里沒(méi)有一分錢(qián)進(jìn)來(lái)?！?/p>

近日，在接受法治周末記者采訪(fǎng)時(shí)，普樂(lè )園愛(ài)心養老院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)普樂(lè )園)院長(cháng)閆帥如是說(shuō)。

普樂(lè )園位于北京市房山區長(cháng)陽(yáng)鎮。從父母手中接過(guò)它時(shí)，閆帥才19歲。如今，昔日的大男孩成為了“中國養老圈內最年輕的院長(cháng)”，他的養老院也開(kāi)了第二家。

然而，這些年來(lái)，規模的擴大、投資的增加，并不意味著(zhù)閆帥的養老事業(yè)已經(jīng)進(jìn)入順風(fēng)順水的階段。他算了一筆賬，進(jìn)出相抵，“一年只能省下四十萬(wàn)元，平均一個(gè)月賺3萬(wàn)多元”。但這其中還沒(méi)有包括入住老人的意外風(fēng)險?！拔椰F在還吃著(zhù)官司，又是幾萬(wàn)(的開(kāi)支)?！?/p>

在法治周末記者采訪(fǎng)的多位民營(yíng)養老企業(yè)主看來(lái)，閆帥的煩惱帶有一定普遍性。中國人民大學(xué)社會(huì )與人口學(xué)院老年學(xué)研究所所長(cháng)杜鵬也在一次講座中提到，目前，中國不少民營(yíng)養老企業(yè)生存艱難?！罢唠m好，現在民營(yíng)養老機構面臨的困難依然很多……錢(qián)、地、政策是眾多民營(yíng)養老企業(yè)面臨的三大難題?！彼麑Ψㄖ沃苣┯浾哒f(shuō)。

入住率高盈利也難

對閆帥這位年輕的養老院院長(cháng)而言，盡管?chē)颐媾R老齡化社會(huì )形勢嚴峻，但普樂(lè )園入住率低，一度是他面臨的最大難題。

普樂(lè )園建設之初，除了一次性承包土地的開(kāi)銷(xiāo)，用在翻整、建設方面的資金就有七百多萬(wàn)元。閆帥一家為此還借了200萬(wàn)元的外債，并將家里做物流生意賺的錢(qián)也都貼補了進(jìn)來(lái)。

盡管投資不少，但普樂(lè )園開(kāi)辦后卻并不叫座，經(jīng)營(yíng)也舉步維艱。為了提高入住率，閆帥不得不從廣告推廣上尋求突圍。發(fā)傳單、貼小廣告、口碑式營(yíng)銷(xiāo)等，都是他用過(guò)的辦法。他甚至還去電視臺做節目，只為把普樂(lè )園這塊牌子打出去。

幾番努力之后，依然留不住人。為此，閆帥寢食難安。后來(lái)經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調查，他認定為老人提供標準化康復服務(wù)才是養老機構的出路。

于是，閆帥繼續投資，對普樂(lè )園進(jìn)行大規模改造。

由于最早的《老年養護院建設標準》2010年才出臺，2007年，他照著(zhù)鶴童養老院(天津一家起步較早的養老院)的方式進(jìn)行房屋改造，增加大量坡道，購買(mǎi)醫用床。此外，他還設置了標準化護理、人員使用流程，建立了相關(guān)網(wǎng)站，并聘用專(zhuān)業(yè)的銷(xiāo)售人員。

這些改造最終收獲了回報：普樂(lè )園的入住人數從他剛接手時(shí)的個(gè)位數上升到三位數。不過(guò)，入住率的提高卻沒(méi)有帶來(lái)預想的經(jīng)濟效益。據閆帥介紹，普樂(lè )園的收入包括老年人入院費和政策性補貼，支出則主要包括土地成本、人工成本、設施折舊、升級改造等。兩頭相抵，所剩無(wú)幾，還要為在養老院發(fā)生意外的老人支付相關(guān)費用。

艱難生存的普樂(lè )園并非孤例。

王新光是一家名為“陽(yáng)光”的公辦民營(yíng)養老院院長(cháng)，他發(fā)現，“按照正常投入和運營(yíng)，民營(yíng)養老院入住率若能達到70%以上，前3年也肯定是賠錢(qián)，如果運營(yíng)得好，3到5年能達到收支平衡。五六年以上才能談收益，但也僅是微利”。

未富先老的入住者們

杜鵬曾經(jīng)對多家基層養老院進(jìn)行調研，他認為，面對“未富先老”的國情，民營(yíng)養老院往往面臨利潤低的困境。

近幾年來(lái)，隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，物價(jià)上漲、工資上調，然而養老金卻相對增長(cháng)緩慢。除了少數機關(guān)事業(yè)單位和國企，大部分企業(yè)職工的退休金維持在較低水平。

一份來(lái)自全國老齡辦統計數據顯示，目前89.2%的被訪(fǎng)者及其配偶以退(離)休金為主要收入來(lái)源，70.8%的被訪(fǎng)者自評經(jīng)濟狀況為大致夠用。約14%的老人則表示“經(jīng)濟困難”，只有15%的老年人認為“比較寬?！?。2012年被訪(fǎng)者的月均退(離)休金水平為2532.8元。

“就是這些普通收入的老人往往會(huì )成為我們的客戶(hù)?！蓖跣鹿夥治?，按照中國堂前盡孝的傳統養老觀(guān)念，健康老人一般選擇居家養老；退休金較高的機關(guān)事業(yè)單位老人傾向于選擇請保姆一對一服務(wù)；生活極其困難的老人，由政府統一管理。一般收入的老人在面臨高齡、失能、半失能的時(shí)候，才會(huì )選擇機構養老，即入住養老院。

法治周末記者在陽(yáng)光養老院看到了一位今年88歲高齡的老人。目前她生活不能自理，由護工照料。之所以老人被子女送來(lái)養老院，是因為“家里沒(méi)條件給母親養老”，經(jīng)朋友介紹來(lái)此。老人的女兒今年已逾花甲之年，她回憶：“當時(shí)我媽沒(méi)地方去，本身(家里住在一套)小居室，兒子也跟我們住在一起，我們老兩口再住上，根本沒(méi)地方?！彼f(shuō)，老母親單位倒閉，退休金每個(gè)月只有一千出頭。作為老人的女兒，自己雖然已經(jīng)退休，每月有三千多元的退休金，但這筆錢(qián)除了給母親交養老費，還要給兒子、孫女貼補，“日子過(guò)得很緊”。

王新光說(shuō)，雖然上述老人只是個(gè)案，但在北京，每月兩千多元退休金的老人為數不少。一旦失能、半失能，這些老人的照顧成本月平均都得在三四千元，需要兒女的補貼。另外，由于北京住房費用高，像這種“家里沒(méi)地方養老”的家庭為數不少?！拔锤幌壤鲜侵袊鐣?huì )現實(shí)，我們的客戶(hù)購買(mǎi)能力差，這種情況下民營(yíng)養老企業(yè)想盈利不容易?！?/p>

據法治周末記者了解，目前北京市民營(yíng)養老服務(wù)機構的平均收費基本在每月3000元左右。面對經(jīng)營(yíng)困境，一些養老院負責人也動(dòng)過(guò)漲價(jià)的念頭。但是最后，價(jià)格還是維持一個(gè)較低水平。

業(yè)內人士介紹，盡管養老市場(chǎng)不景氣，但企業(yè)間競爭激烈，“你漲價(jià)不要緊，總會(huì )有更便宜的養老機構”。

醫保難求

在“未富先老”的現實(shí)之下，一些老人另辟蹊徑，選擇了別樣的“養老”方式。

“由于在醫院住院產(chǎn)生的費用可以報銷(xiāo)，部分老人為了減少經(jīng)濟壓力，選擇長(cháng)期在三甲醫院‘壓床’。這對醫院和老人來(lái)說(shuō)，都不是最佳養老方式?！碧莆南鎸Ψㄖ沃苣┯浾哒f(shuō)，醫院因為床位的周轉數降低了，不滿(mǎn)意；對老人來(lái)說(shuō)，醫院以治病為主，環(huán)境并不適合養老，也不滿(mǎn)意。

唐文湘是普親集團的董事長(cháng)。作為一家“城市養老服務(wù)體系綜合運營(yíng)商”，普親集團在多地開(kāi)辦有養老機構。其中，在海南、湖南等地的幾家養老機構均已被醫保覆蓋。唐文湘認為，目前解決經(jīng)濟壓力問(wèn)題最可行的辦法是讓老人能夠住進(jìn)有醫保覆蓋的養老院里，或者購買(mǎi)居家養老服務(wù)，提升生活品質(zhì)。這樣，不僅能解決老人資金問(wèn)題，對于養老院來(lái)說(shuō)，可以開(kāi)啟一部分收入空間。

事實(shí)上，在政府層面，不少地方適時(shí)推出了醫養結合的政策。2014年8月，北京市民政局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)北京市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》。通知明確，北京將積極推動(dòng)醫療和養老資源的結合，構建“醫養結合”模式，將實(shí)現所有養老機構和養老照料中心都具備醫療條件。

包括閆帥在內的養老業(yè)內人士看來(lái)，新出臺的醫保覆蓋政策不僅方便老人看病、拿藥，也為養老院帶來(lái)了一定的入住人數，是件好事。但中小養老機構怎樣被劃入醫保卻顯得困難重重。

據了解，按照衛生部門(mén)的要求，申請醫保定點(diǎn)資質(zhì)時(shí)需要滿(mǎn)足醫務(wù)室的功能分區等硬件要求，例如，診室需要分類(lèi)，要有搶救室、處置室、治療室、消毒間等。除此之外，還有醫務(wù)人員的配比：醫生的比例需要達到10%，護士的比例需要達到20%。

對此，一位養老院院長(cháng)向記者坦言，養老機構納入醫保政策在落實(shí)上限制太多，“10%的醫生、核磁共振，其實(shí)用處不大。養老院最主要的是抓好慢性病康復”。另外，在人工成本過(guò)高、購置器械投入過(guò)大的情況下，他坦言自己“承擔不起”。

法治周末記者在采訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現，目前很多民營(yíng)養老院因為資金少或規模小，達不到硬件、人員方面的要求，被擋在了醫保的門(mén)外。

土地證難題

在閆帥等一批養老院經(jīng)營(yíng)者看來(lái)，申請醫保對于養老機構來(lái)說(shuō)還只是“錦上添花”，更關(guān)鍵的問(wèn)題在于行業(yè)補貼能否落到實(shí)處。

近年，多地政府不斷加大對民營(yíng)養老企業(yè)的補貼力度。以北京為例，截至2015年，北京市民政局、財政局等已聯(lián)合出臺了一系列資助辦法，將民辦養老機構運營(yíng)階段的補貼標準相應提高。一次性建設階段支持標準，也提高到2萬(wàn)元至2.5萬(wàn)元。

“但獲得此項補貼的前提是要有土地證?！遍Z帥告訴法治周末記者，因為普樂(lè )園的土地是租來(lái)的，所以沒(méi)有土地證。據了解，除了閆帥的普樂(lè )園，目前大部分養老企業(yè)也面臨這種狀況。土地證做擔保成了他們申請政策補貼的一道鴻溝。

杜鵬在接受采訪(fǎng)時(shí)也提及土地證問(wèn)題：不少民營(yíng)養老機構需要通過(guò)貸款融資，但貸款一般需要以土地抵押，需要企業(yè)提供土地證，而大多數的基層養老院都是使用租來(lái)的房子，無(wú)法抵押貸款。

在《中國新聞周刊》2013年的報道中，中國公益研究院養老研究中心代理主任高云霞對此現象作了解釋?zhuān)巴恋刈杂械囊幎ㄔ臼菫榱朔乐鼓玫窖a貼但后期不做養老”。然而，據業(yè)內人士透露，現實(shí)中，這一規定往往促成了地產(chǎn)公司以養老之名搞開(kāi)發(fā)的“拿地模式”——一些拿了地的養老地產(chǎn)企業(yè)卻不去真正做養老，而大部分最需要補貼的中小民辦養老機構卻遭遇拿地難。

不過(guò)，對于眾多的民辦養老院而言，已經(jīng)有好消息傳來(lái)。閆帥告訴記者，“最近民政局出臺了文件，民政局相關(guān)負責人讓我們找一家正規的房屋檢測中心，檢測房屋質(zhì)量，出報告，頒發(fā)新的設立許可證。如果通過(guò)的話(huà)可能會(huì )給予相應的建設補貼、床位補貼。這是件挺好的事”。

只是隨后而來(lái)的費用開(kāi)支，又讓他覺(jué)得頗有負擔。

要請正規房屋檢測中心出報告，費用在1平方米20元左右，這對于閆帥也是一筆不小的開(kāi)支?！拔业酿B老院占地面積大，8000平方米的場(chǎng)地，得一下拿出不少錢(qián)。不做的話(huà)，舊證一旦作廢，我們的養老院就意味著(zhù)是非法經(jīng)營(yíng)，可能被取締，更別提政策補貼了?！?/p>

行業(yè)亂象隱現

一方面，有人得不到政策的實(shí)惠；另一方面，許多人卻在鉆政策空子。養老市場(chǎng)諸多問(wèn)題由此而生。

北京某養老院院長(cháng)張憲(化名)在接受法治周末記者采訪(fǎng)時(shí)，用了這樣一個(gè)比喻：“有的人大口吃肉，有的連飯都沒(méi)得吃?！?/p>

據他透露，醫養結合政策剛出臺，一些企業(yè)就通過(guò)養老院掛上了兩塊牌子。養老院加上康復醫院的名頭吸引了一大批老人入住。這些機構收費很高，甚至可以達到每月兩萬(wàn)元左右，且能報銷(xiāo)70%至80%。

“這種行為是不對的?！睆垜椪J為，醫養結合要限定好養老機構“醫”的標準。報銷(xiāo)部分應該是醫的部分，而養老院床位費、護理費等費用不應在報銷(xiāo)目錄之內。相關(guān)部門(mén)還應對此類(lèi)醫養結合機構進(jìn)行資質(zhì)認證，避免其“掛羊頭賣(mài)狗肉”借此騙取國家醫保資金、而“養”的部分，應該在政府層面建立護理保險制度的基礎上去實(shí)行。具體實(shí)行過(guò)程中，應該由相應的評估機構或組織對老人進(jìn)行需求評估后判斷老人需要的服務(wù)項目，明確護理所需費用的來(lái)源。

隱藏在政策背后的另一個(gè)問(wèn)題是安全隱患。

“目前政府相關(guān)負責單位實(shí)際上是睡在一個(gè)個(gè)‘炸彈’上的?！碧莆南鎸Ψㄖ沃苣┯浾哒f(shuō)，在廣東廣州、福建泉州、湖南長(cháng)沙等地，地方政府出臺政策鼓勵提高廢舊建筑的利用率，為民營(yíng)養老院場(chǎng)地問(wèn)題找出路。一大批養老機構紛紛租借舊廠(chǎng)房、老辦公樓等場(chǎng)所加以改造，建設養老院。

以泉州為例，2012年，泉州市出臺《泉州市人民政府關(guān)于推進(jìn)中心市區舊城鎮舊廠(chǎng)房舊村莊改造的試行實(shí)施意見(jiàn)》，鼓勵用舊廠(chǎng)房改造養老院。該項規定亦透露出，制定背后正是“為了應對養老機構缺少的困境”。這一新規定，也成為泉州市支持鼓勵養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要措施之一。

諸如此類(lèi)的政策紛紛出臺，引導各路資本踴躍進(jìn)入養老行業(yè)。但在唐文湘看來(lái)，類(lèi)似政策有值得思考之處：近兩年養老院火災事故頻發(fā)，政府在規范上對安全生產(chǎn)作了更為嚴格的要求，致使一些養老機構面對嚴格的規定，或者因為經(jīng)營(yíng)不善不愿再投資，或者因為建筑本身根本難以進(jìn)行整改，從而鋌而走險，無(wú)證經(jīng)營(yíng)，繼續向社會(huì )開(kāi)放，成為監管之外的“定時(shí)炸彈”。

唐文湘認為，在政策的制定方面，政府需要更具智慧，起到既能保持行業(yè)的發(fā)展，又能規范行業(yè)，消除隱患的作用。

等待春天

閆帥感慨，幾年來(lái)，最讓他心酸的，還不是因為沒(méi)有享受到補貼政策，而是“吃官司”。

他舉了個(gè)例子：在普樂(lè )園，有位老人出于好心，幫助另一位患糖尿病的老人按摩，結果不小心把對方按骨折了。后者的子女找來(lái)，認為院方疏于管理，提出院方應賠償50萬(wàn)元，并起訴養老院。像這樣的官司，閆帥“已經(jīng)背了8起”。

面對類(lèi)似的事件，閆帥也在反思。他希望，除了養老院自身嚴抓規范管理，政府也能出臺針對養老機構事故的相關(guān)法律規定，以便嚴格執行，明確責任。

但總地來(lái)說(shuō)，對于行業(yè)前景，閆帥還是樂(lè )觀(guān)的。

“無(wú)論多么艱難，進(jìn)入了這個(gè)行業(yè)就要干好。因為她給你的并不是今天這一點(diǎn)，養老行業(yè)肯定會(huì )有春天?！?/p>

眼下，閆帥正試圖與企業(yè)對接，探索B2B式養老模式。

他分析，目前在北京工作的IT行業(yè)人很多，他們大部分高薪酬，經(jīng)常加班。因為家多在外地，平時(shí)沒(méi)時(shí)間看父母?！叭绻f(shuō)能把員工父母接來(lái)在北京附近的地方養老，解決員工的后顧之憂(yōu)，不比漲工資來(lái)得實(shí)惠嗎？”他說(shuō)。

對于養老行業(yè)的未來(lái)，張憲同樣保持著(zhù)樂(lè )觀(guān)態(tài)度。他告訴記者，自己做養老企業(yè)，圖的是長(cháng)遠利益，“今天困難，明天困難，但是養老產(chǎn)業(yè)未來(lái)是大有前途的?！?/p>