健康鉤—健康鉤魚(yú)釣魚(yú)紫萱的人有什么故事

醫生，為什么我的腳勾不起來(lái)？

病例01

小燕是個(gè)二十多歲瘦瘦高高的女孩，因為“左足難以抬起10天”來(lái)醫院就診。小燕靜靜地站在肌電圖室門(mén)口時(shí)，并看不出有什么異常。但她行走時(shí)左腳有些異樣，像是一直在跨門(mén)檻，讓她做勾腳的動(dòng)作時(shí)，我們發(fā)現她的左腳勾不起來(lái)。

結果雙下肢肌電圖檢查提示：左側腓總神經(jīng)腓骨小頭上-腓骨小頭下段病損，建議行腓總神經(jīng)超聲檢查。果然，超聲檢查的結果證實(shí)腓總神經(jīng)在腓骨小頭處增粗、水腫。

最后，小燕診斷為左側腓總神經(jīng)腓骨小頭處病損，給予營(yíng)養神經(jīng)治療后癥狀較前好轉，4個(gè)月后復查肌電圖左側腓總神經(jīng)恢復正常。

病例02

六十多歲的王叔左腿沒(méi)勁有4個(gè)多月了，一開(kāi)始沒(méi)覺(jué)得有啥大毛病，就沒(méi)放在心上，可是最近王叔覺(jué)得左腿沒(méi)勁的厲害，有時(shí)候走路竟然會(huì )絆倒，就趕緊來(lái)醫院看病。我們能明顯看到他行走時(shí)跨閾步態(tài)，和小燕一樣，王叔的左腳也無(wú)法做勾腳的動(dòng)作，而且左側小腿外側的肌肉都已經(jīng)萎縮了。

給王叔做雙下肢肌電圖的時(shí)候，我們發(fā)現他左側腓總神經(jīng)的波幅很低，經(jīng)過(guò)一系列細致的檢查后，王叔的檢查結果提示左側腰5神經(jīng)根病損繼發(fā)腓總神經(jīng)重度病損，而王叔的腰椎磁共振檢查也剛好得到了印證。

對于王叔和小燕足部的這種表現，醫學(xué)上叫做“足下垂”。

足下垂是指踝關(guān)節背伸無(wú)力（通俗來(lái)講就是無(wú)法勾腳或是勾腳的力量差），常伴有足趾伸展和足外翻的無(wú)力，表現為行走時(shí)拖拽患足或將患足抬高、足尖先落地，仿佛在跨一道門(mén)檻，即“跨閾步態(tài)”，部分患者可有小腿外側及足背部感覺(jué)障礙。

跨閾步態(tài)——行走時(shí)拖拽患足或將患足抬高、足尖先落地

同樣是腳勾不起來(lái)，為什么病因不一樣？

03

這得要從解剖結構說(shuō)起，人體的神經(jīng)和肌肉就好比一棵大樹(shù)，粗壯的樹(shù)干上發(fā)出了很多的枝椏，就像是神經(jīng)，各個(gè)樹(shù)枝上又生出許多葉片，就好比由神經(jīng)支配的肌肉?？此埔粋€(gè)不起眼的動(dòng)作，其實(shí)身體里的多個(gè)結構都在參與，這套結構里的任意一個(gè)環(huán)節出現了問(wèn)題，動(dòng)作就無(wú)法順利的完成。

一般來(lái)說(shuō)，足下垂是由勾腳的肌肉無(wú)力或癱瘓造成的，而參與勾腳動(dòng)作的肌肉（樹(shù)葉）主要由腓總神經(jīng)（樹(shù)枝）支配。脊髓內的前角細胞（樹(shù)干），其軸索組成了神經(jīng)根，離開(kāi)椎管后，參與形成腰骶神經(jīng)叢（樹(shù)杈）。這些神經(jīng)纖維進(jìn)入坐骨神經(jīng)的外側支，在胭窩處形成腓總神經(jīng)（樹(shù)枝）。除此之外，人腦作為指令官，在整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用。因此，所有影響踝關(guān)節背伸的神經(jīng)結構，從腦、脊髓、神經(jīng)根、腰骶神經(jīng)叢到坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)的病損，都可能導致足下垂。

注：右圖是繪制的簡(jiǎn)圖，并不完全代表人體的解剖結構，僅便于讀者理解。

發(fā)現足下垂了該怎么辦？

04

1. 首先要及時(shí)去醫院就診，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫生。

2. 進(jìn)行必要的檢查。

準確鑒別足下垂的病因常常具有一定的難度，應進(jìn)行詳細的病史采集和神經(jīng)系統查體。并且要借助相應的輔助檢查，如神經(jīng)電生理檢查。另外，超聲、磁共振等影像學(xué)檢查也有重要的診斷價(jià)值。全面的檢查有助于病變的明確診斷，選擇合適的治療方式以及預測預后。

3. 聽(tīng)從醫生指導，接受針對性的治療（營(yíng)養神經(jīng)、足部溫熱療法、康復鍛煉、針刺與按摩、佩戴支具、手術(shù)等）。

為什么要做神經(jīng)電生理檢查？

05

一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)電生理檢查包括神經(jīng)傳導速度測定和針電極肌電圖檢查（我們一般簡(jiǎn)稱(chēng)肌電圖，如病例里提到的下肢肌電圖）。此外，部分患者還可以行體感誘發(fā)電位、運動(dòng)誘發(fā)電位、F波、H反射等電生理檢查以明確診斷。

我們剛才用一棵大樹(shù)來(lái)簡(jiǎn)化的描述參與勾腳動(dòng)作的解剖結構，這些結構上任意一部分損傷后的神經(jīng)電生理表現各有特點(diǎn)，具有非常重要的定位診斷價(jià)值。而且在損傷早期，神經(jīng)電生理檢查即可發(fā)現神經(jīng)功能上的損害，這對于醫生制定治療方案并評估患者預后的意義重大。

來(lái)源：西安交大二附院