控煙健康教育;控煙健康教育知識講座

5月31日是第28個(gè)世界無(wú)煙日，控煙，近期成為人們生活中的關(guān)鍵詞。

6月1日，控煙領(lǐng)域的三位專(zhuān)家——協(xié)和醫科大學(xué)教授楊功煥、中日醫院病學(xué)及中心負責人肖丹、北京市衛生計生委健康促進(jìn)處梅紅光，做客國家衛生計生委在線(xiàn)訪(fǎng)談節目。

大家關(guān)注的控煙十大問(wèn)題，聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)：

Ｑ１.目前我國的控煙工作有很多新舉措，控煙立法方面有什么進(jìn)展？

Ａ１：中國從2006年加入世界衛生組織《控制框架公約》以后，控煙工作就處在一個(gè)積極的推進(jìn)過(guò)程中，特別是最近幾年，控煙的宣傳教育形成了非常強勢的控煙氛圍，最近一兩年，控煙立法步入了一個(gè)非?？焖俚能壍?。我們都知道今年4月份通過(guò)了《廣告法》（修訂草案），基本上全面禁止廣告，5月份加稅。到今天，北京市全面禁止室內公共場(chǎng)所吸煙的條例正式實(shí)施?？梢哉f(shuō)，在一年之內，我們在最關(guān)鍵的策略上都有長(cháng)足的進(jìn)步。

Ｑ２.被稱(chēng)為“史上最嚴控煙令”的《北京市控制吸煙條例》實(shí)施后，哪部分人群受益最大？

Ａ２：《條例》的立法目的是為了保護公眾的健康權益，可以說(shuō)對全民都是有益的。哪部分人得到的利益最大呢？其實(shí)就是使不吸煙的公民免受二手煙侵害，他們的受益是最大的。另外一方面，對于提高城市的文明水平都是非常有好處的，不僅僅是對人有好處，對這個(gè)城市也是有好處的。

Ｑ3.《條例》被概括為“凡是有屋頂的地方就不能抽煙”，是不是室外就允許抽煙了？

Ａ３：目前北京的控煙條例之所以說(shuō)是嚴，一個(gè)是體現在室內要全面禁止吸煙，對于室外的部分區域也是禁止吸煙的，比如婦產(chǎn)醫院、兒童醫院，這些地方的室外區域也是全面禁止吸煙的。還有以未成年人為主要活動(dòng)的地區，比如幼兒園、少年文化宮，也是禁止吸煙的。第三，像一些文物保護單位，比如故宮、頤和園、天壇，有文物保護功能的公園是禁止吸煙的，當然有些公園不具備文物保護功能，室外是不禁止吸煙的。第四是在一些體育比賽場(chǎng)館里的坐席區、比賽區，也是禁止吸煙的。這是《條例》上明確說(shuō)的四塊室外禁止吸煙的區域。還有，在一些排隊等候的場(chǎng)所，比如公交車(chē)站、地鐵站。地鐵站是室內，肯定不允許吸煙，對于公交車(chē)站的排隊等候區域，因為人群的密集程度，也是不允許吸煙的。

Ｑ４.最有效的方法是什么？

Ａ４：這對不同的人是不一樣的，比如他知道吸煙不好而戒不了煙，這時(shí)候他可能是患了一種疾病，即依賴(lài)，這種情況下比較好的辦法是到醫院去找醫生，做一些行為方面的矯治，必要的時(shí)候給予藥物治療，這樣他的就容易得多。

還有一些人，他本身可能從來(lái)沒(méi)有太想過(guò)吸煙對健康的危害問(wèn)題，這些人如果能夠真的知道吸煙對他的健康有什么樣的危害，繼續吸煙的話(huà)將來(lái)可能會(huì )面臨什么樣的后果，比如平均兩個(gè)吸煙的人中將會(huì )有一個(gè)人死于，如果他繼續吸的話(huà)，將來(lái)可能就會(huì )是死于的人。他有了的意愿，找到自己為什么的理由，比如慢性堵塞性肺疾病的患者，如果以后，肺功能下降的速度就會(huì )減慢；冠心病患者以后的效果比他每天吃的阿司匹林、降壓藥的效果還要好。

所以我們說(shuō)煙民分兩類(lèi)，一類(lèi)是不成癮，靠宣傳、教育就戒好了，還有一類(lèi)是成癮的患者，也就是明知有害而為之，這種情況下他可能有困難，那就需要到醫院的門(mén)診尋求幫助。還有一個(gè)全國幫助熱線(xiàn)4008085531，也可以提供給大家幫助。

Ｑ５.如何判斷自己是否已經(jīng)依賴(lài)？

Ａ５：煙民可以自己對照《中國臨床指南（2015年版）》查找，這里已經(jīng)列了非常明確的標準，一共有6條，如果在過(guò)去一年之內體現了6條之內的3條就形成依賴(lài)了。

第一條就是對煙的渴望，第二個(gè)就是他吸多少煙、什么時(shí)候吸以及什么時(shí)候不吸，自己難以控制。第三是他覺(jué)得吸煙不好，想減少吸煙量，但是一減少吸煙量就會(huì )出現不舒服的情況，比如嚴重的會(huì )出現口腔潰瘍、手抖等等，這種情況我們叫戒斷癥狀，這也是臨床表現之一。第四是有耐受的表現，比如他原來(lái)每天只吸10支，慢慢的量增多了，可能要每天吸20支才能達到每天吸10支的效果。第五是因為吸煙逐漸減少了愛(ài)好，有很多煙民朋友到門(mén)診的時(shí)候就跟我們說(shuō)，我就這點(diǎn)愛(ài)好了，如果戒了煙，生活還有什么趣味呢？其實(shí)就是他因為吸煙減少了其他的生活?lèi)?ài)好。第六是明知吸煙有害還戒不了，比如他的冠心病已經(jīng)進(jìn)行了大型手術(shù)，過(guò)了一段時(shí)間又重吸。

如果這6條符合3條，這個(gè)人就成癮了，這個(gè)時(shí)候就別靠自己的毅力對抗煙癮了，最好到醫院去找醫生，有一些行為矯治的辦法、一些藥物治療的辦法，這樣煙民在的過(guò)程中可能會(huì )少走彎路，戒起來(lái)更容易一些。

Ｑ６.如何更有效地預防控制未成年人吸煙？

Ａ６：預防青少年吸煙，一直是控煙工作中的中心環(huán)節，其實(shí)煙民也并不希望自己的孩子吸煙。關(guān)于青少年的預防措施之前只是局限在學(xué)校里的健康教育，要求孩子們不要吸煙。但是后來(lái)大家都發(fā)現，單純的指望學(xué)校里的健康教育預防孩子不吸煙是做不到的，它要和很多政策結合起來(lái)，第一，煙很便宜，在學(xué)校周?chē)?00米左右有很多小煙攤，甚至單支售煙，所以孩子們很容易能買(mǎi)到。第二是廣告，什么“天才出于勤奮、助你成才”，這種廣告甚至放到了學(xué)校里，孩子在這樣的環(huán)境內，怎么可能不抽煙呢？

所以預防青少年吸煙，一方面是要幫助他，進(jìn)行健康教育，更重要的是我們控煙的所有措施中都應該想到，包括不準賣(mài)單支煙、提高煙價(jià)，禁止所有的廣告，在影視鏡頭中不要有過(guò)多的吸煙鏡頭，這些措施綜合起來(lái)，都對預防青少年吸煙有好處。

Ｑ７.此前北京市的醫院、餐館已經(jīng)明確禁煙，但仍然有人明目張膽地吸煙卻無(wú)人監管，監管主體包括哪些機構？

Ａ７：首先大家要確立一個(gè)比較正確的理念，并不是說(shuō)我們6月1號《條例》實(shí)施以后室內的違法吸煙行為就一夜之間消失了，這是不可能的。但是總的來(lái)講，違法的吸煙行為是在下降的，這是一個(gè)趨勢。說(shuō)是有人明目張膽地吸煙卻無(wú)人監管，我想在6月1號以后這種情況會(huì )減少。

我們目前設計的《條例》里是有監督執法的體系，是一個(gè)社會(huì )共治的很完整的體系，叫“政府領(lǐng)導、單位負責、個(gè)人守法、公眾參與”的模式，就是把吸煙的相關(guān)各方都納入到控煙工作當中來(lái)。我們更強調的是主體的監管職責，不僅僅是我們的監督執法隊伍。當然，對于違法吸煙行為的監督主體是衛生計生監督機構，即衛生監督所，它不僅僅針對個(gè)人，更是對場(chǎng)所執行《條例》是否到位進(jìn)行查處，在《條例》里賦予衛生監督機構調取場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)的錄像，采用高科技手段進(jìn)行煙霧監測的權利。如果通過(guò)這種監測發(fā)現有吸煙的，場(chǎng)所是理所當然的要負責任的。所以要以場(chǎng)所的主體責任作為抓手，把控煙工作做好。

此外，還涉及到幾個(gè)部門(mén)，像公安，我們在處罰的過(guò)程中如果遇到拒不配合或擾亂社會(huì )秩序的，公安機關(guān)要介入。如果我們在室外區域設置的吸煙區違反消防規定的，消防部門(mén)要介入。如果有利用自助機、利用網(wǎng)絡(luò )非法銷(xiāo)售或者有廣告行為的，工商部門(mén)要介入。還有在煙店里沒(méi)有寫(xiě)上“吸煙有害健康”和“不得像未成年人售煙”的牌子的，以及向未成年人售煙的，這兩個(gè)行為由專(zhuān)賣(mài)部門(mén)處罰。還涉及到城管，根據市政市容管理條例，亂扔煙頭的由城管部門(mén)進(jìn)行處罰。

綜上，整個(gè)監督體系是以衛生計生監督部門(mén)為主的六家部門(mén)聯(lián)合在一塊兒的一個(gè)系統性的監督執法體系。

Ｑ８.低等于低危害？

Ａ８：這是錯誤的，2012年國家衛生計生委已經(jīng)發(fā)布了中國吸煙危害報告，里面有大量證據來(lái)論證吸煙對健康的危害，其中明確指出低不等于低危害，因為只是中有害物質(zhì)的一種，剛剛已經(jīng)提到，中的有害物質(zhì)有幾百種，致癌物質(zhì)高達69種，含量低不等于其他物質(zhì)的含量低。在吸煙的過(guò)程中，隨著(zhù)的吸入，這些有害物質(zhì)都會(huì )吸入到人體，引起人體各個(gè)相關(guān)系統的疾病，所以大家如果看到煙盒上這個(gè)寫(xiě)著(zhù)0.8毫克、那個(gè)寫(xiě)著(zhù)0.2毫克，千萬(wàn)不要被誤導，不是物質(zhì)低了危害就低了，只要是吸煙，就會(huì )對身體有危害。

Ｑ９.會(huì )引起疾??？

Ａ９：其實(shí)這個(gè)真是誤區，好多人說(shuō)身體適應了有存在的平衡了，一旦把煙戒了，這個(gè)平衡被打亂，所以會(huì )引起疾病，因此不能。而事實(shí)上由于了以后，體內的下降了，很多人會(huì )出現“戒斷癥”的反應，有人煩燥不安，有人總發(fā)脾氣，有人總想吃東西，有人抑郁，反應不一樣，而且每個(gè)人在戒斷的過(guò)程中每個(gè)階段的反應不一樣，這些癥狀隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)可以逐漸減輕甚至消失，這是中非常正常的階段。而且在這個(gè)過(guò)程中如果使用一些藥物的話(huà)，這個(gè)戒斷癥狀可能就沒(méi)有，者可能就什么不舒服的感覺(jué)都沒(méi)有。

所以，從接受的角度來(lái)講，堅持兩三個(gè)月，受益一輩子。這兩三個(gè)月可能有一些難受，但是戒斷癥狀是有時(shí)限性的。我們經(jīng)常舉的例子就是女人懷孕還要十個(gè)月不舒服呢，生了孩子以后才慢慢恢復，而的過(guò)程才兩三個(gè)月，可以讓自己一輩子受益，而且可以使用一些方法，不讓自己出現不舒服的情況。

Ｑ10.吸煙只對肺不好？

Ａ１０.吸煙可以明確引起肺部疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘；另外對心臟，可以引起心臟動(dòng)脈硬化癥，冠心病、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化癥、外周血管??；對腦部，可以引起腦中風(fēng)，另外還可以引起一大類(lèi)疾病就是腫瘤，就是以肺癌為首的全身多個(gè)器官的腫瘤。2014年美國有報告提出了一個(gè)非常權威的結論，就是吸煙幾乎可以損傷人體所有的器官。而且吸煙還可以影響人類(lèi)的遺傳物質(zhì)DNA，這個(gè)人如果吸煙的話(huà)，他的遺傳物質(zhì)被改變了，將來(lái)他再生孩子的話(huà)，這個(gè)被改變了的DNA可能就會(huì )傳給他的孩子，他的孩子就有可能患上與吸煙有關(guān)的疾病，所以說(shuō)吸煙可以說(shuō)是貽害子孫萬(wàn)代的事情。

實(shí)際上這些有害物質(zhì)是順著(zhù)血流到全身，它只要走到哪兒都會(huì )引起疾病，所以這就不奇怪了。