看外國人咋掛號：美首選家庭醫生 日本看病需介紹信

上周，北京市醫管局宣布，將在22家市屬醫院全部實(shí)施非急診全面預約，并表示，到今年年底，市屬醫院將全部取消現場(chǎng)放號，這意味著(zhù)屆時(shí)市屬醫院窗口將不再提供掛號服務(wù)。掛號問(wèn)題近來(lái)再次引爆輿論，而相比較中國，外國病患是如何掛號的？外國的醫院里是否也存在“號販子”現象。記者先后采訪(fǎng)了美國、日本、印度、古巴等國人士或在當地生活多年的華人，為您解讀外國醫院中的“掛號玄機”。

美國

首選家庭醫生去醫院需預約

在美國看病，都需要提前預約。大多數情況下，人們生病時(shí)會(huì )首選家庭醫生，或者前往附近專(zhuān)科診所就醫，只有在急診或需要住院時(shí)，患者才會(huì )前往大醫院就醫。這樣一來(lái)，掛號就顯得簡(jiǎn)單很多。家庭醫生隨叫隨到，專(zhuān)科診所也并不擁擠。因此在美國，掛號過(guò)程看起來(lái)很簡(jiǎn)單。如果遇到診所無(wú)法解決的病癥或需要住院治療時(shí)，診所的大夫會(huì )直接為患者預約醫院的門(mén)診。

由于美國醫院不“養”醫生，醫生都是“個(gè)體戶(hù)”，他們只在醫院、診所掛名，因此醫生可能會(huì )在多個(gè)地方掛名，隨叫隨到。因此，有的專(zhuān)科診所的醫生也有可能在大醫院坐診，他們?yōu)榛颊哳A約醫院的號，只是因為醫院能夠提供更加便利的醫療設備，比如手術(shù)室或其他治療器材。

講述

醫生幫約號高峰時(shí)間得苦等

美國人艾格奈斯介紹，在美國生病時(shí)，大部分人都會(huì )就近到診所或者請家庭醫生到家里來(lái)看?。骸氨热绺忻翱人?、過(guò)敏、常規體檢這些日常的醫療服務(wù)都可以在診所進(jìn)行?！彼硎?，如果病情需要，再由家庭醫生或專(zhuān)科醫生為其預約相關(guān)醫院。

一般情況下，通過(guò)提前預約，都能在幾天之內順利就診。不過(guò)，也有遇到麻煩的時(shí)候，艾格奈斯說(shuō)，如果趕上就診高峰時(shí)期，就可能需要等上兩三周，甚至更長(cháng)時(shí)間也有可能。

解先生在美國留學(xué)期間也曾前往醫院看病，據他回憶，當時(shí)到了醫院后先來(lái)到了服務(wù)臺，進(jìn)行簡(jiǎn)單的身份信息登記之后，護士會(huì )為他進(jìn)行預約，之后他按照預約的時(shí)間前往醫院就診即可，“他們不會(huì )一生病就往大醫院跑，所以在醫院里看不到那么多病人”。

由于美國的相關(guān)醫療費用由醫療保險來(lái)支付，所以醫療機構往往并不考慮花錢(qián)多少，而是盡可能以高質(zhì)量的醫療服務(wù)來(lái)贏(yíng)得患者，沒(méi)有盡量少花錢(qián)獲得最大效果的激勵機制。因此，對于無(wú)保險者來(lái)說(shuō)，看病也并非易事。

日本

看病需要介紹信掛號費“賊貴”

與美國類(lèi)似，在日本，由于實(shí)行分級診療，普通民眾看病時(shí)通常會(huì )優(yōu)先選擇遍布大街小巷的各種專(zhuān)科診所，除非緊急情況，否則只有在診所無(wú)力醫治的情況下，患者才會(huì )前往大醫院看病，而且必須持有診所醫生開(kāi)具的介紹信，才能去大醫院就醫，否則會(huì )被大醫院拒收。

即使醫院愿意接收，沒(méi)有介紹信的患者也必須額外繳納大約3000-10000日元(約300-500元人民幣)不等的掛號診斷費用。因此日本的大醫院很少會(huì )出現人滿(mǎn)為患的狀況。

講述

看病在先繳費在后

曾在日本留學(xué)的青青告訴記者，一次她在日本看牙醫，按照日本朋友告訴他的流程，她先在住處附近的專(zhuān)科診所就診，大夫檢查后發(fā)現病情較復雜，診所處理不了，于是為她開(kāi)具了介紹信，并與一家齒科醫院取得聯(lián)系，為她預約了就診時(shí)間。

兩天后，按預約時(shí)間，青青帶著(zhù)介紹信來(lái)到醫院，她填寫(xiě)了一份登記個(gè)人信息的表格，之后便直接來(lái)到相關(guān)科室就診。醫生為其開(kāi)具了藥方，并與她商定了手術(shù)時(shí)間。當青青再次按照約定時(shí)間來(lái)到醫院做手術(shù)時(shí)，只需通過(guò)手中該醫院的就診卡，直接在機器上輸入信息便可完成掛號，再前往相關(guān)科室就診即可，待整個(gè)治療過(guò)程完成之后，再統一進(jìn)行費用結算。

據當地人士介紹，日本的診所實(shí)行自由開(kāi)業(yè)制，很多專(zhuān)科診所的醫生在積累了一定經(jīng)驗之后都會(huì )出來(lái)嘗試開(kāi)診所，診所必定會(huì )掛有各種行醫許可證，以及醫生的畢業(yè)證，總體上來(lái)講，診所醫生的素質(zhì)都不錯。而且在專(zhuān)科診所看病人少，更加專(zhuān)業(yè)化，就診體驗也會(huì )更好。

專(zhuān)家點(diǎn)評

美日就醫機制是發(fā)展大方向

醫院管理專(zhuān)家左立安認為，日本和美國發(fā)達國家的就醫機制目前還不適合中國，但這是一個(gè)發(fā)展大方向。目前國內由于全科醫生短缺，很多小醫院未納入醫保定點(diǎn)，加之商業(yè)保險覆蓋率低，小醫院很難生存。此外，政府對大醫院并沒(méi)有嚴格規定，患者還是習慣去大醫院就診，大醫院也想多收入，因此并不拒絕。

印度

公立救助貧弱私立更受歡迎

在印度，政府建立了幾乎免費的公共醫療衛生體系，國民健康花費的絕大部分都是來(lái)自政府支出。由于有來(lái)自政府的資金支持，公民在公立醫院看病的花費很少，但公立醫療機構由于設施、服務(wù)等條件所限，并不能滿(mǎn)足更高層次的就醫需求。

光顧印度公立醫院的基本都是低收入人群，他們對醫療條件要求不高，而公立醫院恰恰起到了社會(huì )公平和救助貧弱的“穩定劑”作用。但同時(shí)，印度政府也在積極發(fā)展私立醫院，私人醫療機構比例增加很快，是門(mén)診和住院治療的主要場(chǎng)所，其中尤以門(mén)診為主。

講述

電腦為患者分配醫生

在印度巴羅達市生活的王女士告訴記者，因為在公立醫院就醫的體驗并不好，很多當地的朋友和他們一樣，只要能夠負擔得起醫療費用，都會(huì )選擇去私立醫院就診，那里的醫療設施、服務(wù)都會(huì )更好。

值得一提的是，印度的私立醫院并不像國內這樣費用高昂。王女士說(shuō)，盡管私立醫院會(huì )收取掛號費，但掛號過(guò)程完成得很快。

“在印度醫院沒(méi)有黃牛黨?！眮?lái)自巴羅達的安吉特說(shuō)，在印度，人們就診時(shí)，只需前往醫院的中心接待處進(jìn)行登記掛號，之后根據病人的病情，接待處會(huì )通過(guò)電腦系統為患者分配醫生，因此掛號并不會(huì )耽誤太多時(shí)間?！坝袝r(shí)候如果醫生數量很多的話(huà)，患者可以自己選擇醫生，但大部分情況下都是由系統進(jìn)行分配?！?/p>

古巴

三級醫療體系全民免費醫療

古巴實(shí)行全民醫療衛生保健免費制度，為了保障國民就醫，醫療待遇人人平等，一切費用由國家負擔。古巴很早就建成了醫療衛生部門(mén)三級體系。一般市(縣)以下的小醫院和綜合診所為初級醫療網(wǎng)，各省會(huì )和重要城市的中心醫院為二級醫療網(wǎng)，首都的全國性醫院屬三級醫療網(wǎng)。

在初級醫療網(wǎng)內，往往一個(gè)社區醫院的家庭醫生可以負責社區內幾家人的健康狀況，而如果低一級的醫療機構無(wú)法醫治再轉到高一級的醫療機構。

講述

看病免費醫生容易沒(méi)動(dòng)力

古巴人路易斯介紹：“在古巴掛號并不是什么麻煩事兒?！彼硎?，通常情況下，居民需要看病時(shí)，會(huì )先找家庭醫生，之后再根據家庭醫生的建議，病情輕微就去小醫院，嚴重就去大醫院?！耙驗楣虐歪t生看病完全免費，所以醫生容易沒(méi)有動(dòng)力，患者就會(huì )給醫生帶些不太貴的小禮物，希望醫生能夠好好對待自己?！甭芬姿拐f(shuō)。

當然，去醫院看病同樣需要預約，通過(guò)電話(huà)、現場(chǎng)預約，或者是請家庭醫生幫忙預約都可以。路易斯說(shuō)，在古巴，醫院看病拿藥完全不用錢(qián)，但是家庭在外面買(mǎi)的那些藥例如保健品等等，就需要花錢(qián)，但都非常便宜。

專(zhuān)家點(diǎn)評

我國目前還缺少配套政策保障

左立安表示，我國目前還無(wú)法實(shí)行免費醫療，一是財政收入有限，二是人口眾多、要求高。至于古巴的醫療網(wǎng)絡(luò )設置，左立安表示，我國目前也是類(lèi)似規劃，只是缺少相關(guān)的配套政策保障?！爸挥性卺t療機構、醫保政策、醫務(wù)人員三方面做好規劃，一盤(pán)棋緊密結合在一起，才能取得成效?！弊罅舱f(shuō)。

記者手記

老外沒(méi)有“掛號概念”

在采訪(fǎng)過(guò)程中，每次記者都需要先向外國人解釋中國掛號是怎么回事，因為在他們的就診體驗中，甚至根本不存在“掛號收費”這個(gè)概念。對他們來(lái)說(shuō)，按照預約的時(shí)間前往醫院，再進(jìn)行登記，或者現場(chǎng)進(jìn)行預約登記，之后就可以去相應的診室看病了。所以，他們幾乎從未在意過(guò)“掛號”這個(gè)環(huán)節。

記者發(fā)現，盡管在了解的四個(gè)國家中，他們的國情各不相同，但在看病掛號這個(gè)問(wèn)題上，他們確有很多相似的特點(diǎn)：一是進(jìn)行分級就診機制，二是預約門(mén)診系統較完善，三是就醫繳費環(huán)節后置。

針對國內目前的情況，左立安認為，要想解決掛號難的問(wèn)題，首先應當嘗試放開(kāi)醫生執業(yè)地點(diǎn)的限制，取消醫生編制，放開(kāi)醫生職稱(chēng)晉升機制，不要將醫生資源壟斷在少數醫院，其次他建議醫保定點(diǎn)對所有醫療機構都要公平對待，使他們可以公平競爭?！凹热皇呛细竦尼t療機構，就應該批準醫保定點(diǎn)?！?/p>

另外，還需加大全科醫生的培訓力度，同時(shí)調整醫保報銷(xiāo)比例，通過(guò)費用引導民眾小病到小醫院治療，“當然，最根本的還要政府在頂層設計上做好定位，對不同級別的醫院承擔的義務(wù)進(jìn)行明確分工”。記者衛張寧