健康底-健康底色為幸福成色加分專(zhuān)題

醫聊第126期

讀懂身體，收獲健康

你好，我是盆底肌

住在骨盆底部，支撐著(zhù)子宮/膀胱等小腹部位的器官，給女性帶來(lái)健康。

因為我是位于小腹部位的肌肉組織，所以長(cháng)期保持一種姿勢（久坐/長(cháng)時(shí)間蹺二郎腿、彎腰駝背等），或者不科學(xué)、不適合自己的健身（每一次開(kāi)合跳/仰臥起坐/負重深蹲，都會(huì )因為腹壓增加而加重盆底肌負擔）會(huì )導致我被誤傷。

最直接的后果就是，有些小姐姐會(huì )經(jīng)常腰酸/小腹痛，甚至是尷尬漏尿。

等到歲月流逝，“受傷+衰老”的我無(wú)力發(fā)揮本來(lái)作用的時(shí)候，子宮姐姐會(huì )慢慢下垂。當小腹有難言之隱的

你去看醫生，醫生說(shuō)，這叫“子宮脫垂”

什么原因引起子宮脫垂？子宮脫垂和我們盆底肌有什么關(guān)系……今天來(lái)聊聊~

本期科普嘉賓

丘瑾

上海交大醫學(xué)院附屬同仁醫院婦產(chǎn)科主任，博士、主任醫師，上海市婦幼保健協(xié)會(huì )婦女盆底功能障礙防治專(zhuān)委會(huì )副主委。

陳敖崢

上海交大醫學(xué)院附屬同仁醫院婦產(chǎn)科主治醫師，同仁醫院盆底疾病診治中心副主任。上海市婦幼保健協(xié)會(huì )婦女盆底功能障礙防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員。

什么是盆底？

盆底就是骨盆的底，

由肌肉/筋膜/韌帶/神經(jīng)組織構成。

盆腔是骨盆所承載的空間，

這個(gè)空間居住了很多重要器官：

包括：子宮/膀胱//直腸等。

盆底各器官要想發(fā)揮功能，

和支撐他們的盆底密不可分。

盆底功能障礙性疾病

就是由于盆底支撐結構薄弱

引起盆底器官位置及功能異常。

常見(jiàn)的盆底疾病有哪些？

1、盆底器官脫垂

如子宮脫垂、

膀胱膨出、

直腸膨出等。

2、各類(lèi)尿失禁：

*壓力性尿失禁

咳嗽/打噴嚏/大笑/跑跳時(shí)失禁。

*急迫性尿失禁

突然和強迫性的排尿欲望，

很難延遲，不尿不行。

*混合性尿失禁

以上兩種尿失禁合并存在。

3、便秘和大便失禁：

排便費力、排出困難、

排便不盡感、排便費時(shí)，

或者需手法輔助排便，

大便無(wú)法自控等。

4、慢性盆腔痛：

小腹痛、腰背痛、婦科疼痛等。

如何避免盆底肌受傷？

盆底肌保護并且牽引著(zhù)骨盆，

除非特殊情況（外傷等），

作為骨頭的骨盆不容易受傷，

而比較容易受傷的是盆底肌。

而想要盆底肌肉健康，

1，不讓肌肉長(cháng)期維持一個(gè)狀態(tài)。

所以女生最好不要：

長(cháng)期負重、蹺二郎腿，

久坐久站等；

2、積極治療會(huì )引起小腹壓力的疾病

例如慢性咳嗽、支氣管炎、便秘等，

因為所有的壓力最后都由盆底肌承擔，

所以積極治療這些疾病就是

給盆底肌“減負”。

3、懷疑有問(wèn)題時(shí)

積極進(jìn)行盆底功能篩查及康復。

懷孕生產(chǎn)一定會(huì )傷害盆底肌嗎？

答案是否定的。掌握盆底疾病的預防知識，不但可以幫助寶媽們順利分娩，還可以最大程度上避免盆底損傷。盆底疾病的預防可以從孕期開(kāi)始，推薦孕期接受專(zhuān)業(yè)的、系統的運動(dòng)訓練指導。

對于產(chǎn)后媽媽來(lái)說(shuō)，推薦產(chǎn)后42天常規進(jìn)行盆底功能篩查。對于有明顯癥狀或者盆底肌篩查不合格的產(chǎn)后媽媽來(lái)說(shuō)，越早接受康復指導，效果越好。

為什么醫生說(shuō)妊娠分娩會(huì )引起盆底疾??？

1、妊娠本身，隨著(zhù)胎兒的增長(cháng)，

盆底的負重越來(lái)越大。

盆底可能會(huì )因為這些負重

導致過(guò)于松弛或過(guò)于緊張，

因而影響盆底器官的正常功能。

2、懷孕期間，

雌激素飆升，是原來(lái)的30-50倍，

它對孕媽的韌帶和骨盆也有一定的影響，

使得韌帶變得松弛、關(guān)節支撐能力下降，

這也是產(chǎn)后媽媽們容易感到腹部松松垮垮，

腰背疼痛的原因。

3、分娩時(shí)，胎兒從擠出來(lái)，

可能對周?chē)?/span>

盆底肌肉，筋膜，韌帶有撕裂性的損傷。

如果發(fā)現盆底有問(wèn)題，該如何治療呢？

1、如果盆底疾病癥狀輕微，

可以在家進(jìn)行腹式呼吸

配合盆底肌訓練。

平躺在床上或者瑜伽墊上。

慢慢吸氣5秒，胸廓不動(dòng)，

吸氣使腹部鼓起來(lái)，這時(shí)候盆底放松。

然后慢慢吐氣6秒，使肚子癟下去。

吐氣動(dòng)作的最后2-3秒

做腹部收緊同時(shí)提肛縮陰的動(dòng)作。

然后重復上述動(dòng)作一共5-10分鐘，

每天早晚各一組。

2、如果家庭訓練效果不好，

可以到醫院尋求專(zhuān)業(yè)指導。

醫院常常用專(zhuān)業(yè)儀器和方案

來(lái)幫助大家進(jìn)行盆底肌的康復。

比如：電刺激、磁刺激、生物反饋、

WAFF運動(dòng)、中醫針灸、中西藥治療等。

3、如果保守治療療效不佳，

可以通過(guò)微創(chuàng )手術(shù)治療。

如治療子宮脫垂的全盆底重建術(shù)，

治療壓力性尿失禁的TVT手術(shù)等。

（經(jīng)尿道無(wú)張力懸吊術(shù)）

如需手術(shù)治療子宮脫垂/尿失禁，要切除子宮嗎？

子宮脫垂是良性疾病，

目前的國內外手術(shù)治療趨勢

都是盡可能保留子宮。

如全盆底重建手術(shù)，

就是一種保留子宮的超微創(chuàng )手術(shù)，

該手術(shù)是用一張網(wǎng)片

放置于盆底最薄弱的地方，

起到支撐盆底各器官的作用，

從而達到從形態(tài)到功能上的重建。

而該手術(shù)只需要在大腿根部

做4-6個(gè)3mm的小切口就可完成。

門(mén)診常見(jiàn)誤區和問(wèn)題Q&A

Q:

盆底問(wèn)題可以用凱格爾運動(dòng)（Kegel motion）解決嗎？

凱格爾運動(dòng)是借由重復縮放部分的骨盆肌肉以進(jìn)行。凱格爾運動(dòng)常被用來(lái)作為非手術(shù)治療盆底松弛引起的尿失禁的方法。但是進(jìn)行凱格爾運動(dòng)有效地治療盆底疾病需要滿(mǎn)足兩個(gè)條件：

1.患者的盆底疾病是由于盆底松弛引起的。而臨床上有很多患者屬于非松弛性盆底功能障礙，比如以尿頻尿急、痛、下腹痛為主要癥狀的盆底肌筋膜疼痛綜合征（MPPS），這類(lèi)患者本身存在盆底肌緊張，凱格爾運動(dòng)可能會(huì )加重癥狀。

2.患者進(jìn)行凱格爾運動(dòng)時(shí)，收縮的是正確的肌肉。正確的凱格爾運動(dòng)，收縮的是盆底肌。但是當僅僅給予語(yǔ)音或文字來(lái)提示患者進(jìn)行凱格爾訓練的時(shí)候，50%的患者收縮的是錯誤的肌肉，如腹肌等。而25%進(jìn)行的是反向下推動(dòng)作，而不是收縮盆底肌。

因此患者能否在家中進(jìn)行凱格爾運動(dòng)預防及治療盆底疾病，需要專(zhuān)業(yè)醫生的評估與指導。

Q:

剖腹產(chǎn)會(huì )引起盆底肌損傷嗎？

會(huì )。雖然剖腹產(chǎn)的寶媽未經(jīng)歷分娩，但同樣經(jīng)歷了孕期過(guò)程。

在孕期過(guò)程中盆腹生物力學(xué)會(huì )發(fā)生變化，胎兒不斷發(fā)育，腹部向前向下凸起，腰骶部的重心力量指向盆底及雙下肢的方向，使盆底的壓力逐漸增加，導致盆底肌肉疲勞及功能紊亂，從而可能導致產(chǎn)后盆底功能障礙。

此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)對于身體來(lái)說(shuō)是一種應激反應，會(huì )激活垂體腎上腺皮質(zhì)軸，促進(jìn)炎癥因子的釋放，進(jìn)而刺激盆底肌。有研究表明，剖宮產(chǎn)組的盆底表面肌電評估的前后靜息值較順產(chǎn)組高，更易發(fā)生盆底肌過(guò)度活動(dòng)，導致盆腔痛等非松弛性盆底功能障礙的發(fā)生。

Q:

產(chǎn)婦過(guò)了盆底康復的“黃金期”，盆底治療還有效果嗎？

有效果。目前普遍認為，盆底康復黃金時(shí)期是產(chǎn)后半年內。但并不是指盆底康復只在這個(gè)時(shí)期有效，而是指在這個(gè)時(shí)期治療效果較快較好，不會(huì )造成病情的遷延造成患者的痛苦和生活質(zhì)量的下降，甚至導致其他組織器官的代償。

盆底康復的療效最終取決于自身的病情及盆底損傷程度，以及康復方案的專(zhuān)業(yè)性，康復過(guò)程的依從性等因素。

Q:

老年女性尿失禁治療效果如何？

年輕女性由于年輕，盆底損傷時(shí)間短，因此在正規治療過(guò)程中，療效較為明顯且見(jiàn)效時(shí)間快；

而老年女性由于雌激素水平降低，導致肌肉彈性纖維的缺失，使得盆底肌基線(xiàn)水平較差，因此在治療方案上應遵循個(gè)體化原則，療程時(shí)間上需要相應的延長(cháng)，另外需要同時(shí)治療一些引起盆底損傷的慢性疾?。ㄈ缏员忝?，慢性支氣管炎等），同時(shí)積極配合家庭康復訓練，以提高治療療效。

總結

女性看似柔弱，實(shí)則承擔了很多。由盆底肌松弛引起的小腹疼痛、腰背酸疼、子宮脫垂甚至是大小便失禁等健康問(wèn)題需要引起關(guān)注。女性則要關(guān)心好自己的盆底健康，有問(wèn)題時(shí)，不要隱忍，而要選擇科學(xué)的治療和運動(dòng)方法。

編輯：林欣