健康經(jīng)濟學(xué);健康經(jīng)濟學(xué)題庫

“健康經(jīng)濟學(xué)”源于英文“health economics”，健康經(jīng)濟學(xué)是指健康經(jīng)濟學(xué)是研究在社會(huì )變動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)對社會(huì )健康資源的最優(yōu)配置實(shí)現人群人力資本最大化的學(xué)科。-溫煦

作為一門(mén)獨立學(xué)科，健康經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展歷程和關(guān)注主題也隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展而變化，體現出階段性的特征。本研究對健康經(jīng)濟學(xué)的主要發(fā)展歷程進(jìn)行了梳理。

（表1）。

隨著(zhù)時(shí)代的推移，健康經(jīng)濟學(xué)研究的主要內容也在不斷演變。1970年之前，健康經(jīng)濟學(xué)主要圍繞環(huán)境衛生和疾病預防，特別是熱帶病的經(jīng)濟影響等；1970—1980年，主要包括衛生資源配置、衛生經(jīng)濟學(xué)評價(jià)；1980—1990，轉而關(guān)注衛生籌資問(wèn)題，包括個(gè)人付費、強制性健康保險和社會(huì )保障體系等內容；1990年之后，主要以發(fā)展中國家的實(shí)證研究為主體。

由于社會(huì )經(jīng)濟狀況不同，發(fā)展中國家的健康經(jīng)濟學(xué)發(fā)展有其特殊的特點(diǎn)：健康政策的導向和趨勢對健康經(jīng)濟的發(fā)展影響深遠，國際組織和多邊機構到本國的健康經(jīng)濟發(fā)展之中起到重要的推動(dòng)作用。發(fā)展中國家的健康經(jīng)濟學(xué)主要關(guān)注領(lǐng)域主要有成本效益分析與成本效果分析的發(fā)展、衛生籌資、醫療保健供給和系統分析四個(gè)方面。

我國對健康經(jīng)濟學(xué)研究的發(fā)展落后于歐美發(fā)達國家。我國健康經(jīng)濟領(lǐng)域的研究源起于20世紀80 年代，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )進(jìn)步，健康經(jīng)濟學(xué)研究快速進(jìn)展。

目前我國健康經(jīng)濟學(xué)研究正處于轉型時(shí)期，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

第一，起步較晚但發(fā)展迅速。我國健康經(jīng)濟研究的發(fā)展階段和關(guān)注主題整體落后于世界水平，從發(fā)展水平和關(guān)注主題上看，大致屬于從20世紀末向21世紀的過(guò)渡轉型階段。但隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展，圍繞健康而開(kāi)展的理論與實(shí)證研究也逐漸活躍，研究范圍和方法得到了快速發(fā)展。

第二，關(guān)注主題符合時(shí)代特征和世界主流。由于我國健康經(jīng)濟發(fā)展早期受?chē)H機構和組織影響較大，學(xué)科發(fā)展體現出借鑒性和引進(jìn)性的特點(diǎn)，因此其研究的優(yōu)先級和關(guān)注領(lǐng)域逐漸與國際趨勢一致，醫院和醫療保險等國際熱點(diǎn)也是中國健康經(jīng)濟學(xué)研究重點(diǎn)。

第三，發(fā)展呈現中國特色。一方面，我國醫療體制改革等關(guān)注基層衛生機構的運行及管理。讓人人享有基本衛生保健，讓廣大百姓“病有所醫”，是我國經(jīng)濟和社會(huì )協(xié)調發(fā)展的重要目標之一。健康經(jīng)濟研究主題體現這一關(guān)注基層的特點(diǎn)。另一方面，關(guān)注醫療服務(wù)價(jià)格與成本核算。

醫療市場(chǎng)是市場(chǎng)經(jīng)濟的有機組成部分，其運行應納入市場(chǎng)經(jīng)濟調節的軌道，但由于經(jīng)濟體制和歷史沿革，目前的醫療市場(chǎng)的運行體制仍滯留在計劃經(jīng)濟模式下醫療服務(wù)價(jià)格改革勢在必行，成為我國健康經(jīng)濟學(xué)研究的重點(diǎn)。

經(jīng)濟學(xué)方法應用于健康經(jīng)濟學(xué)研究的優(yōu)勢

● 經(jīng)濟學(xué)和經(jīng)濟學(xué)家的最大優(yōu)勢是擁有一個(gè)系統的理論框架。

●經(jīng)濟學(xué)一些基本理論和概念能夠很好地運用到健康經(jīng)濟學(xué)研究中。過(guò)去幾十年，在經(jīng)濟學(xué)家的推動(dòng)下，在對健康政策問(wèn)題進(jìn)行解釋的時(shí)候，往往可以用經(jīng)濟學(xué)一些傳統的理論和概念來(lái)分析和解決問(wèn)題，如稀缺性、替代、激勵和邊際分析等。

●從經(jīng)濟學(xué)家擅長(cháng)從不完整的數據中進(jìn)行推斷。由于健康問(wèn)題的復雜性，在研究健康經(jīng)濟學(xué)的過(guò)程中往往會(huì )遇到比傳統經(jīng)濟學(xué)更多的數據可獲得性問(wèn)題。

經(jīng)濟學(xué)方法應用于健康經(jīng)濟學(xué)研究的劣勢

● 經(jīng)濟學(xué)需要借鑒其他社會(huì )與行為科學(xué)方法來(lái)開(kāi)展健康經(jīng)濟學(xué)研究。經(jīng)濟學(xué)家有許多優(yōu)勢，但其他行為科學(xué)家對健康經(jīng)濟學(xué)的一些研究也有獨特的優(yōu)勢。

●經(jīng)濟學(xué)家對健康籌資方式的重要性認識不足。

一、學(xué)科演變: 從衛生經(jīng)濟學(xué)到健康經(jīng)濟學(xué)

在我國，健康經(jīng)濟學(xué) ( health economics) 多被譯為衛生經(jīng)濟學(xué)，它是一門(mén)充滿(mǎn)活力的學(xué)科，同時(shí)也極具爭議性 ( 孟慶躍，1997) 。Victor Fuchs 曾對健康經(jīng)濟學(xué)與衛生經(jīng)濟學(xué)的概念進(jìn)行區分( Fuchs，2000) 。他認為，健康經(jīng)濟學(xué) ( health economics) 包括兩個(gè)部分: 健康經(jīng)濟學(xué)本身 ( the economics of health perse) 和醫療經(jīng)濟學(xué) ( the economics of medical care) ，并認為后者比前者受到了經(jīng)濟學(xué)者更多的關(guān)注。

從 20 世紀 80 年代衛生經(jīng)濟學(xué)開(kāi)始發(fā)展到 21 世紀初期，隨著(zhù)我國醫藥衛生體制改革的深化和健康中國建設的逐步推進(jìn)，我國衛生經(jīng)濟學(xué)研究重點(diǎn)也從過(guò)去的醫療衛生財務(wù)管理這一狹窄領(lǐng)域逐步向醫療體制改革和健康事業(yè)發(fā)展的重大理論實(shí)踐問(wèn)題轉變。

縱觀(guān)其發(fā)展歷程，我國衛生經(jīng)濟學(xué)可簡(jiǎn)要歸納為以下兩點(diǎn):

一方面，傳統衛生經(jīng)濟學(xué)逐漸褪去部分經(jīng)濟學(xué)色彩，向內涵更豐富、范圍更廣闊的健康領(lǐng)域拓展;

另一方面，我國衛生經(jīng)濟學(xué)也逐步融合健康經(jīng)濟學(xué)本身 ( the economics of health perse) ，進(jìn)而與歐美已成熟的健康經(jīng)濟學(xué)接軌。

二、健康經(jīng)濟學(xué)與衛生經(jīng)濟學(xué)主要有如下區別:

一是健康經(jīng)濟的研究不僅追求實(shí)現有限醫療衛生資源的效益最大化，而且還追求提高群體人力資本，特別是實(shí)現群體人口健康狀況從異質(zhì)性向同質(zhì)性的轉化 ( 溫煦等，2017) ;

二是健康經(jīng)濟學(xué)的服務(wù)人群覆蓋面廣，包括了非健康人口群體和健康人口群體，研究領(lǐng)域也擴展到個(gè)人鍛煉等預防保健和健康促進(jìn)的行為。對個(gè)人健康行為以及醫生誘導需求的理論和實(shí)證研究也逐漸深入到對其開(kāi)展路徑與機理的分析 ( 徐程等，2012) ;

三是健康經(jīng)濟學(xué)除傳統研究?jì)热菀酝膺€包括基于不平等框架的健康經(jīng)濟學(xué)研究和微觀(guān)個(gè)體的經(jīng)濟行為分析。目前，中國有關(guān)健康與健康不平等的研究大體有兩個(gè)方向，一個(gè)是評價(jià)社會(huì )經(jīng)濟狀況和指標不平等對健康的影響，另一個(gè)是健康狀況不平等的度量 ( 郭曉杰，2010) 。隨著(zhù)我國健康經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展，健康經(jīng)濟學(xué)研究所涉及的內涵和外延將更為翔實(shí)，更加充分地融合豐富的社會(huì )科學(xué)內容。

三、中國特色健康經(jīng)濟學(xué)科建設舉措

作為一門(mén)指導性和應用性很強的學(xué)科，中國特色健康經(jīng)濟學(xué)著(zhù)眼于解決與民眾健康密切相關(guān)的各種問(wèn)題，在時(shí)代特征和世界主流背景下，重點(diǎn)突出 “關(guān)注健康公平性、基層衛生、強化成本核算與控制、深化醫療服務(wù)價(jià)格改革、健康產(chǎn)業(yè)和健康醫療大數據”等特色。

因此，將中國特色健康經(jīng)濟學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗上升到理論的層次是學(xué)科能力建設的關(guān)鍵點(diǎn)。即在借鑒或引進(jìn)以往國內外學(xué)科發(fā)展經(jīng)驗的基礎上，通過(guò)提煉新概念、新規律、新范式，形成具有中國特色的健康經(jīng)濟理論和分析框架，從而進(jìn)一步指導應用于實(shí)踐。

一是建構基于中國特色的健康經(jīng)濟學(xué)課程。健康問(wèn)題的復雜性，決定了健康經(jīng)濟學(xué)典型的交叉學(xué)科性質(zhì)。中國特色健康經(jīng)濟學(xué)應有機結合國際經(jīng)驗和本土情況，立足健康經(jīng)濟學(xué)科背景，兼并不同學(xué)科的特點(diǎn)和優(yōu)勢，將不同領(lǐng)域的研究思路、研究方法融會(huì )貫通，用新思路、新方法解決中國的健康問(wèn)題。

如經(jīng)濟學(xué)中的基本概念和理論 ( 如資源稀缺性、替代、激勵和邊際分析) 、一些復雜的計量分析方法和模型、社會(huì )與行為科學(xué)方法等可被中國特色健康經(jīng)濟學(xué)吸收覆蓋，以相互滲透的交叉學(xué)科為最新研究范式，實(shí)現人群人力資本最大化和社會(huì )健康資源配置最優(yōu)化。

二是培養既能滿(mǎn)足健康中國發(fā)展需求又能傳播中國特色健康經(jīng)濟學(xué)的人才。

我國健康經(jīng)濟學(xué)尚未形成規模，缺乏完善的學(xué)科體系，人才培養模式、課程設置差別很大，與社會(huì )實(shí)際需求存在矛盾。因此，努力推動(dòng)健康經(jīng)濟學(xué)科建設，培養滿(mǎn)足社會(huì )重大需求、適應健康模式轉變以及大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要的健康管理人才，已經(jīng)成為 “大健康時(shí)代” 醫療衛生事業(yè)發(fā)展的迫切需要。

新型人才的培養應在重視通識教育的前提下，夯實(shí)醫學(xué)基礎，強化專(zhuān)業(yè)理論。同時(shí)，遵循 “能力本位”原則，知識、能力、素質(zhì)三位一體，構建科學(xué)合理的理論體系、實(shí)踐教學(xué)體系及教學(xué)活動(dòng)與方式，注重個(gè)性化、實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的培養。

三是探索中國特色健康經(jīng)濟學(xué)師資隊伍建設以及統編中國特色健康經(jīng)濟學(xué)教材，以更好地促進(jìn)本專(zhuān)業(yè)人才成長(cháng)和學(xué)科傳播，推動(dòng)我國特色大健康經(jīng)濟和大健康管理事業(yè)的發(fā)展。

四是在國家各層各類(lèi)學(xué)術(shù)基金申報類(lèi)目中專(zhuān)列健康經(jīng)濟學(xué)為中國特色健康經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展提供支撐。

總而言之，我國健康經(jīng)濟學(xué)研究起步較晚，中國特色健康經(jīng)濟學(xué)科體系建設尚待完善，需要學(xué)者、政策制定者、實(shí)踐人員等多方努力，推動(dòng)我國健康經(jīng)濟學(xué)術(shù)研究以及研究成果在相關(guān)政策中的應用，使學(xué)術(shù)研究在公共政策領(lǐng)域內能夠發(fā)揮更大的作用，最終為中國健康事業(yè)發(fā)展探索出一條適合我國國情的發(fā)展路徑。

核心參考文獻

溫煦 《健康經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展與挑戰》

毛振華：《加快發(fā)展中國特色的健康經(jīng)濟學(xué)》

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