公立醫院醫賴(lài)成風(fēng)侵蝕醫療資源 精神病醫院成重災區

醫賴(lài)成風(fēng)侵蝕醫療資源

湖南省腦科醫院醫務(wù)部主任李強告訴記者，據醫院安全辦統計，達到出院條件但不愿離開(kāi)醫院的“老賴(lài)”情況嚴重，每年至少有上百例由于各種原因不愿出院的病人。“我們治得了各種疾病，卻治不了醫賴(lài)。”李強說(shuō)。

一個(gè)典型的病例是，2014年11月，53歲的朱先生在長(cháng)沙發(fā)生車(chē)禍導致肢體癱瘓，入住省腦科醫院脊柱外科治療后，病情逐漸穩定，繼續住院已沒(méi)有實(shí)際意義。于是，醫院在今年2月14日出具可出院證明，并由護士長(cháng)遞交交警部門(mén)。但家屬不愿接患者出院，甚至威脅醫院：“出院可以，但要抬到肇事方家里去……”

醫院醫師武文告訴記者，這名患者繼續在醫院耗了兩個(gè)多月，科室早就停止對其的各項治療，并不斷與家屬溝通。他不僅賴(lài)在醫院，還經(jīng)常把大小便拉在床上，弄得病房臭味難聞，床單被褥常因無(wú)法清理而被迫扔掉，別的病友也不愿與他同住，于是他就“獨霸”了整間病房。

李強介紹，在醫院的精神科，這種情況更為普遍。湖南省腦科醫院院長(cháng)譚李紅說(shuō)，精神病患者住院時(shí)間長(cháng)，有的康復需要數年。有的患者身體疾病治愈可出院，但精神狀況并未完全康復，且已經(jīng)喪失了工作能力，回歸社會(huì )困難。在醫療資源總體仍然緊張的情況下，醫賴(lài)行為不僅浪費了寶貴的醫療資源，而且擾亂了醫療秩序。然而，由于目前還沒(méi)有有效、合理的機制來(lái)解決類(lèi)似的問(wèn)題，醫院幾乎完全處于被動(dòng)。

根據《中華人民共和國精神衛生法》規定，精神病患者符合康復條件的，應當予以出院。但記者調查發(fā)現，精神病醫院已經(jīng)成為醫賴(lài)現象的“重災區”，經(jīng)常出現家屬拒絕領(lǐng)病人回家的事件。目前，僅在湖南就有100多萬(wàn)重性精神病人，而湖南省精神衛生工作人員1萬(wàn)余人，其中精神衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員約4200人，加之醫賴(lài)成風(fēng)，更凸顯了醫療資源的緊張，由此也引發(fā)了精神病人規范救治率低、重性精神病人惡性傷害事件頻發(fā)等社會(huì )問(wèn)題。

主動(dòng)型醫賴(lài)為利所驅被動(dòng)型醫賴(lài)苦無(wú)救助

記者調查了解到，目前，醫賴(lài)分為主動(dòng)型和被動(dòng)型，而主動(dòng)型醫賴(lài)又分為養老型、目的導向型和醫鬧型。

——被動(dòng)型醫賴(lài)。湖南省人民醫院辦公室副主任周瑾容告訴記者，當前，無(wú)親人照顧、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟來(lái)源的“三無(wú)”老賴(lài)增多。其中，有的病人被家人拋棄，在醫院一住就是幾年，醫院變成了救助站，醫護人員還得天天給病人送飯。

2013年5月，該院收治了一名45歲的重慶患者，父母雙亡，也沒(méi)有其他親人。當時(shí)，他在岳陽(yáng)工地打工時(shí)發(fā)生意外，從三樓摔下昏迷不醒，經(jīng)過(guò)緊急搶救，撿回了一條命，卻成了高位截癱。管床醫生劉斌介紹，從此這位患者成了脊柱外科的“常住”人口。他沒(méi)有經(jīng)濟來(lái)源，靠醫生護士給他定盒飯糊口。“病人早已具備出院指征，到專(zhuān)業(yè)的康復機構是最合適的。但他不僅欠下醫療費10多萬(wàn)元，還堅持哪兒也不去。對這樣的病人，我們很同情，但也很為難。”劉斌說(shuō)。

——養老型醫賴(lài)。一位醫生告訴記者，公立醫院的床位費相對便宜，如果有醫保還可報銷(xiāo)一部分，于是，一些人將生病老人送進(jìn)醫院，住較便宜的病床，除了醫藥費不愿為老人多花錢(qián)，更不愿把病情穩定的老人接回家，導致賴(lài)在醫院的老人成堆。這些人竟把醫院當成了“醫養結合”的養老院。

湖南省腦科醫院一位“資深”醫賴(lài)說(shuō)：“住院床位費一個(gè)月1000多元，伙食費500塊錢(qián)，還有24小時(shí)熱水、電視、醫護，比住賓館劃算多了。如果住家里，2000多元請不到一個(gè)好保姆，住養老院價(jià)格更高。”

——目的導向型醫賴(lài)。一些拆遷戶(hù)、上訪(fǎng)者將“賴(lài)院”當成籌碼。據醫院人士透露，近年來(lái)，賴(lài)在醫院的上訪(fǎng)戶(hù)、拆遷戶(hù)增多，其中有些人在與拆遷隊發(fā)生沖突后，傷病發(fā)作住院治療，治好后卻賴(lài)在醫院急診科，把住院當成和政府談判的籌碼。

“醫院急診科的走廊上長(cháng)期住著(zhù)老賴(lài)，不少是拆遷戶(hù)、上訪(fǎng)戶(hù)，短則幾周，長(cháng)則幾個(gè)月，嚴重影響了急診科的正常秩序。”湘雅二醫院急診科一名護士告訴記者。

——醫鬧型醫賴(lài)。隨著(zhù)醫賴(lài)之風(fēng)愈演愈烈，一些陷入醫療糾紛的病人也紛紛效仿，除了醫鬧行為，還衍生出醫賴(lài)這種“軟醫鬧”行為，長(cháng)期霸占醫院床位，企圖達到“小鬧小賠、大鬧大賠”的目的。

治理醫賴(lài)亟須打擊、疏導、幫扶三結合

近年來(lái)，北京、深圳、長(cháng)沙、廣州多地都發(fā)生醫賴(lài)現象，其中賴(lài)在醫院最長(cháng)的患者達到了10多年。醫賴(lài)不僅破壞了正常的醫療秩序，還令醫院背上了沉重的負擔。醫護人員反映，每一個(gè)醫賴(lài)背后都有一張天價(jià)的欠費單，最后很多都成了呆賬壞賬;每一個(gè)醫賴(lài)背后都有一批望眼欲穿、亟待住院治療的患者，甚至因此延誤了救治;每一個(gè)醫賴(lài)背后，或多或少地都發(fā)生過(guò)和醫務(wù)人員的沖突，沖突之后醫護人員依然要伺候這些老賴(lài)患者。

廣東省第二人民醫院醫教部負責人稱(chēng)：“實(shí)際上醫院壞賬中用來(lái)治療真正的‘三無(wú)’患者只有三分之一。其他三分之二屬于賴(lài)賬。病人送過(guò)來(lái)了，家屬就撤了、不管了，醫院治療之外還得養著(zhù)吃飯。想送走，福利院也不要，因為他們有家。”

業(yè)內人士分析，近年來(lái)，被動(dòng)型醫賴(lài)數量增加與養老機構不完善、社會(huì )救助體系不健全相關(guān);主動(dòng)型醫賴(lài)與醫患矛盾緊張、醫療糾紛解決渠道不暢通等相關(guān)。2014年2月，國家頒布了《社會(huì )救助暫行辦法》，明確了社會(huì )救助工作包括醫療救助、住房救助等，分別由衛生計生部門(mén)和住房保障部門(mén)等負責?；颊卟荒芤驗闊o(wú)騰退條件而讓醫療機構長(cháng)期負擔救助工作。

專(zhuān)家建議，對于主動(dòng)型醫賴(lài)，醫院管理者應加強法制意識，在雙方協(xié)商、調解無(wú)果的情況下，應通過(guò)法律途徑尋求解決之道。由于醫院和患者間存在醫療服務(wù)合同的關(guān)系，醫院在履行了醫療服務(wù)的義務(wù)后，有權向法院起訴，要求追索醫療費，并強制出院。同時(shí)，現行的法律也應加大對主動(dòng)型醫賴(lài)的處罰，不僅要追究其惡意欠費的責任，還要處罰其長(cháng)期霸占病床、擾亂醫療秩序的行為。

對于被動(dòng)型醫賴(lài)，政府應完善社會(huì )救助體系，加快落實(shí)醫療機構開(kāi)展醫療救助工作的基金支付與補助，幫扶一些“三無(wú)”病患，保障醫療機構的合法權益。此外，探索推廣醫養結合模式，落實(shí)配套政策，實(shí)現社會(huì )資源最大化。