多點(diǎn)執業(yè)有醫生猶豫“跳不跳” 有患者擔憂(yōu)“看病貴”

10月起，《廣東省衛生計生委、廣東省中醫藥局關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的管理辦法》正式實(shí)施，這一次，政策較以往更加寬松，醫生在一個(gè)執業(yè)點(diǎn)注冊，全省都有效。而且，醫療機構還將設置“全職”和“兼職”崗位。

讓醫生從“單位人”到“自由人”，促使優(yōu)秀醫療資源下沉，推動(dòng)分級診療，這是新的管理辦法出臺的重要目的。那么，醫生們愿意“動(dòng)”起來(lái)嗎?按照省衛生計生委公布的數據，截至2015年，全省有22.9萬(wàn)名醫師(含助理醫師)，2010年起廣東率先啟動(dòng)醫生多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)，至今全省辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)手續的僅12275人次。

“更寬松的新政給了一些鼓勵，但因為要顧慮的東西實(shí)在太多，更多人會(huì )選擇在’門(mén)外’觀(guān)望。”在廣州一家大型三甲醫院，一位主任醫師如是說(shuō)。她道出了大多數醫者的心聲。

A

探索

高端民營(yíng)醫院爭搶“名醫”

不久前，廣州諾亞醫療婦兒私人醫生診所正式營(yíng)業(yè)，地址選在了最豪華的珠江新城中心地段。這家私人醫生診所吸引了廣州30多名“明星醫生”在這里多點(diǎn)執業(yè)。

記者留意到，在這里出診的醫生，基本都來(lái)自省、市婦幼醫院，如市婦兒中心的“明星醫生”張廣蘭，這位多年來(lái)位居廣州市婦產(chǎn)科紅榜首位的醫生，在她所在的醫院看門(mén)診時(shí)，最多一天看了160個(gè)病人。這樣的工作量下，她還是一號難求。而如今，在她的第二執業(yè)點(diǎn)，看她的門(mén)診診金需付800元。和其他在這里執業(yè)的“明星醫生”一樣，她大多數的出診時(shí)間在晚上7：00-9：00，以及周六全天。

對于這樣的出診時(shí)間，諾亞醫療的董事長(cháng)蘇偉并不擔心，“醫生第二執業(yè)點(diǎn)的工作不能影響他們的本職工作，只能利用休息時(shí)間。”

在過(guò)去的一年多里，他一直在和全城40多位副主任醫師以上的醫生接觸，最終說(shuō)服了30位左右來(lái)這里執業(yè)，“要把頂級的醫生拉過(guò)來(lái)，每一個(gè)都很難。很多人都在猶豫、觀(guān)望，可我們要的就是明星醫生。”

爭搶名醫，這是如今廣州高端民營(yíng)醫療機構的一場(chǎng)“新競爭”。在廣州的多家高端醫療機構，已經(jīng)有不少兼職醫生，各家醫療機構根據自身的需求“爭搶”資源，但不可否認的是，“醫術(shù)好、水平高”的醫生是“香餑餑”。

問(wèn)題

醫院愿“放人”嗎?

院方：需保障醫院的本職工作

“我拿著(zhù)醫院的工資，享受著(zhù)醫院提供的各種福利，但卻同時(shí)在為別的醫院服務(wù)，院方能沒(méi)有意見(jiàn)嗎?”張均(化名)是符合多點(diǎn)執業(yè)的骨科醫師，他擔心，畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫院，而一旦給院領(lǐng)導留下不好的印象，就有可能會(huì )影響到職業(yè)晉升。

“從情感上來(lái)說(shuō)，醫生都會(huì )有些顧慮，作為院長(cháng)來(lái)說(shuō)，不一定希望自己醫院的醫生，特別是有名的醫生再去第二執業(yè)點(diǎn)。”廣州諾亞醫療的董事長(cháng)蘇偉在邀約公立醫院的醫生時(shí)，對此頗有體會(huì )。

記者留意到，新的管理辦法取消了醫院和執業(yè)地點(diǎn)數量限制，技術(shù)職稱(chēng)方面也一直在降低，但需獲得第一職業(yè)點(diǎn)同意的前提并沒(méi)有改變。此外，盡管醫生崗位有了“全職”和“兼職”之分，但醫療機構在醫療服務(wù)上的主導地位，醫生的受雇者角色，讓多點(diǎn)執業(yè)真正“遍地開(kāi)花”仍有一些難度。

廣州市婦女兒童醫療中心副主任龔四堂在接受羊城晚報記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示，醫生們現在的工資待遇相比之下還是有差距，如果多點(diǎn)執業(yè)能夠讓他們的待遇得到相應的補償，是對醫生價(jià)值的認同。“醫院并不會(huì )禁止醫生多點(diǎn)執業(yè)，但醫生們要很好地完成本職工作，如果在此之外還有精力，那可以去。”他補充指出。

中山大學(xué)附屬第三醫院副院長(cháng)崇雨田則表示，在醫院的黨政聯(lián)席會(huì )議上，已經(jīng)達成“支持醫生出去多點(diǎn)執業(yè)”共識，不設卡。但他同時(shí)也表示，為了保障醫院正常的醫療運行，醫生要出去還得通過(guò)醫院的考核，至于怎么考，還需要更多的實(shí)施細則。

看病真的方便嗎?

患者：會(huì )不會(huì )變成高價(jià)看病呢?

另一方面，患者也有擔憂(yōu)。記者觀(guān)察發(fā)現，目前登記多點(diǎn)執業(yè)的醫生，更偏向于去的是待遇高、工作相對輕松的民營(yíng)機構，除了去醫院對口幫扶的基層醫院，真正愿意下沉到社區醫院、基層醫院的醫生并不多。對此，有患者提出了擔心：“平時(shí)在三甲醫院，最多300塊的特診可以看到大專(zhuān)家，如果越來(lái)越多的醫生出去多點(diǎn)執業(yè)后，會(huì )不會(huì )出現在大醫院根本就看不到病，而需要去到醫生的第二執業(yè)點(diǎn)，我得出800-1000元的就診費，會(huì )不會(huì )變成高價(jià)看病呢?”

事實(shí)上，這樣的擔心并非空穴來(lái)風(fēng)。今年3月，中山三院·愛(ài)博恩國際婦產(chǎn)中心開(kāi)診，成為華南首家“民辦公助”醫療模式的專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)醫院，這里以中山三院產(chǎn)科的核心醫療團隊為“賣(mài)點(diǎn)”，成為了廣州高端、精英專(zhuān)科醫療機構的典型代表。這種民辦公助的形式，會(huì )否將原本緊缺的公立醫療資源分流?會(huì )否出現在三院一號難求的教授，只要患者出得起就診費就可以在愛(ài)博恩找教授看診呢?

對此，崇雨田并不認同。他表示，愛(ài)博恩針對的是高端客戶(hù)，并不是針對所有的患者群體。全面二孩政策放開(kāi)后，中山三院的床位使用率和分娩率大大增加，跟愛(ài)博恩開(kāi)業(yè)并沒(méi)有直接關(guān)系。

對于醫生們更偏愛(ài)去民營(yíng)機構多點(diǎn)執業(yè)的現狀，大多數醫院管理者都道出了個(gè)中緣由：目前醫生到基層公立醫院執業(yè)，收入結算和診金定價(jià)等領(lǐng)域還需要突破，比如目前一個(gè)專(zhuān)家在省里的醫院出診的專(zhuān)家號是50元，去基層醫院卻只能收4元。“基層的價(jià)格提高了，吸引的條件好了，醫生自然也愿意下去了。”一位大型三甲醫院的副院長(cháng)告訴羊城晚報記者。

與此同時(shí)，省衛生計生委副主任、省醫改辦主任黃飛也透露，今年12月底，廣東將啟動(dòng)的全省綜合醫改中，里面就將涉及人事制度改革，將實(shí)行編制備案管理職位，促使醫生自然流動(dòng)，通過(guò)對口幫扶、縣鎮一體化、醫療隊下基層等方式，鼓勵醫生開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)，解決基層看病難、看病貴的問(wèn)題。他還透露，下一步，廣東還將出臺護士多點(diǎn)執業(yè)管理辦法，目前正在征求意見(jiàn)，擬有效滿(mǎn)足醫養結合、家居或社區護理的需求。

公立醫院醫師集體“反向注冊”

和這種私人診所一個(gè)一個(gè)“磨”來(lái)醫生的方式不同，作為廣東首家“民辦公營(yíng)”模式的暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫院，卻是采取全公立醫院醫師到民營(yíng)醫院注冊的“反向注冊多點(diǎn)執業(yè)”模式，也就是說(shuō)，原本注冊在暨南大學(xué)附屬第一醫院的專(zhuān)家教授，執業(yè)變更注冊到了暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫院，與原來(lái)醫院的關(guān)系卻變成了“多點(diǎn)執業(yè)”。

穗華口腔醫院院長(cháng)賴(lài)仁發(fā)，同時(shí)也是暨南大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院口腔科的主任醫師，他表示，平時(shí)在醫院看病時(shí)總是忙得根本沒(méi)有精力和時(shí)間與患者進(jìn)行交流，到民營(yíng)醫院執業(yè)，采取的全是預約制就診，和每個(gè)患者交流的時(shí)間可以超過(guò)半小時(shí)，充分的溝通會(huì )讓雙方建立起信任關(guān)系。

年輕的醫生趙清桐現在漸漸喜歡上了到民營(yíng)醫院執業(yè)，以前在口腔科里，2天門(mén)診、2天病房，忙得不可開(kāi)交，由于資歷尚淺，晉升還需一定的年限。到民營(yíng)醫院后，同樣每周開(kāi)兩天門(mén)診，病人也不少，但有更多的時(shí)間積累，而且收入也較此前增加不少。談及這樣的多點(diǎn)執業(yè)方式，他表示認同，“科室集體出來(lái)多點(diǎn)執業(yè)，會(huì )更放心。”

據介紹，暨大醫學(xué)院附一院口腔科40多名醫生中，已經(jīng)有20多位醫生簽了穗華口腔。

從私人工作室到醫生集團的轉變

除了去其他醫療機構，還有醫生選擇了自己干。去年5月，珠江新城出現了廣州首批“私人醫生工作室”，中山大學(xué)附屬第六醫院胃腸外科主任林鋒的“林鋒胃腸腫瘤醫生工作室”及中山六院謝汝石副教授開(kāi)辦的“謝汝石醫生工作室”就在其列。在這里，采取的是全預約就診，并打通去往公立醫院的通道。林鋒會(huì )根據預約就診的患者信息，保證至少半小時(shí)的咨詢(xún)服務(wù)，一旦需要手術(shù)，便將病人引流至他的第一執業(yè)點(diǎn)中山六院。

今年3月，深圳市衛計委向兩名醫生發(fā)出了邀請，希望“私人醫生工作室”集團在深圳成立公司總部以及建立名醫診療中心。于是，國內第一張帶有“醫生集團”字號的工商執照——“深圳博德嘉聯(lián)醫生集團醫療有限公司”正式批準注冊。這也意味著(zhù)，醫生集團作為一個(gè)新的行業(yè)誕生，醫生可以在合法的商業(yè)組織中從事自己的醫療活動(dòng)，醫生集團內的醫生也可以名正言順地開(kāi)始新的執業(yè)模式。據介紹，目前醫生集團已經(jīng)和近300名醫療專(zhuān)家領(lǐng)銜的覆蓋20多個(gè)臨床學(xué)科的醫生工作室完成簽約，其中副主任醫師占了近九成。