江蘇形成可推廣“醫改樣本” 分級診療快速推進(jìn)

8月10日，國家衛生計生委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，介紹江蘇省綜合醫改試點(diǎn)經(jīng)驗。數據顯示，改革落地一年半來(lái)，江蘇居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重明顯下降，城市公立醫院醫療收入上升、藥占比下降。針對基層能力不足的“短板”，江蘇省大力推進(jìn)醫療資源下沉，通過(guò)家庭醫生和分級診療等措施“激活”了基層醫療。

成效 形成一批典型經(jīng)驗做法

根據國務(wù)院要求，2015年起，江蘇、安徽、福建、青海四省開(kāi)展綜合醫改試點(diǎn)，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市為試點(diǎn)省份，綜合醫改試點(diǎn)省份達到11個(gè)。

8月10日，作為首批國家首批綜合醫改試點(diǎn)省份的江蘇省公布了醫改一年半以來(lái)的“成績(jì)單”：醫改已從試點(diǎn)探索、單向突破轉向系統配套、全面推進(jìn)，綜合改革探索總體進(jìn)展順利，形成了一批典型經(jīng)驗和做法。

在當天召開(kāi)的發(fā)布會(huì )上，江蘇省醫改辦主任、江蘇省衛生計生委主任王詠紅表示，江蘇醫改已取得重要進(jìn)展和階段性成效，重點(diǎn)領(lǐng)域實(shí)現“六個(gè)全覆蓋”：一是公立醫院綜合改革實(shí)現全覆蓋，在2013年所有縣級公立醫院實(shí)施綜合改革基礎上，2015年全省所有城市公立醫院全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，啟動(dòng)綜合改革;二是大病保險制度實(shí)現全覆蓋;三是基本藥物制度實(shí)現全覆蓋;四是基層機構達標建設和全科醫生配備實(shí)現全覆蓋，所有社區和鄉、村衛生機構建設全部達到國家標準，所有基層機構均配有合格全科醫生，其中90%以上有2名;五是醫療衛生機構信息化應用實(shí)現全覆蓋;六是包括流動(dòng)人口在內的全體居民基本公共衛生計生服務(wù)全覆蓋。免費服務(wù)項目達12類(lèi)45項，居民健康水平連續多年位居全國前列。

統計數據顯示，改革成效逐步顯現。與上年同期相比，城市公立醫院醫療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%和2%，藥占比由44%下降到38%，醫療服務(wù)量、人均住院費用基本持平。從患者體驗看，醫療費用負擔也有降低。居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。政府衛生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續五年增幅超過(guò)20%。

亮點(diǎn) 補足基層醫療水平不強短板

值得注意的是，建立醫療資源均衡、科學(xué)合理的分級診療制度成為江蘇本輪醫改試點(diǎn)的一大亮點(diǎn)?！督?jīng)濟參考報》記者了解到，江蘇省采取醫療、醫保、價(jià)格等綜合性措施，推動(dòng)形成“基層首診、分級診療、雙向轉診”就醫秩序。

所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實(shí)現從全科到專(zhuān)業(yè)化的醫療過(guò)程。簡(jiǎn)單地說(shuō)，分級診療就是要形成“小病在社區，大病進(jìn)醫院，康復回社區”的理想就醫格局。

據了解，“基層醫院留不住病人、留不住病人越辦越弱”的惡性循環(huán)曾是分級診療制度建立的一道坎，改革必須將醫療衛生工作重心下移和醫療衛生資源下沉。

淮安市淮陰區是江蘇省率先實(shí)現“縣域內就診率90%”這一目標的地區。當地90多萬(wàn)人口中，九成人看病不出區，六成人住院在鄉鎮衛生院，三成人住院在區級醫院。

《經(jīng)濟參考報》記者在當地基層醫療衛生機構看到，診療流程合理，就醫環(huán)境溫馨，門(mén)診大廳井井有條，住院部也沒(méi)有其他基層衛生機構出現的床位大量空余狀況。以淮陰區劉老莊中心衛生院為例，服務(wù)輻射人口約七萬(wàn)人，擁有現代化門(mén)診樓、國醫館，目前開(kāi)放病床150張。2015年共完成門(mén)急診量101217人次，是醫改前的四倍。

“為達到這樣的狀態(tài)，需要加大醫改投入，強化激勵機制建設，充分調動(dòng)基層醫務(wù)人員的積極性，同時(shí)不斷提升基層衛生服務(wù)能力。”淮安市淮陰區區長(cháng)朱曉波對記者表示，淮陰區優(yōu)先保障基層醫療衛生機構醫改資金，近年來(lái)累計投入4.6億元，實(shí)施基層醫療機構新改擴建項目34個(gè)。同時(shí)，創(chuàng )新薪酬分配，待遇留人。建立按工作業(yè)績(jì)取酬績(jì)效分配機制，突出向一線(xiàn)和業(yè)務(wù)骨干傾斜。每年還投入100萬(wàn)元設立人才專(zhuān)項資金，用于邊遠薄弱鄉鎮衛生人才培養和工作津貼。

據了解，除淮安外，蘇州、鹽城、啟東等地也出臺了多項“強基層”措施。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數的60%，86%的新農合住院病人在縣域內治療、最高的縣達97%。同時(shí)，各項政策和投入全方位向基層傾斜，將財政資金集中投向基層，2014年至2016年省級財政分別安排基層衛生補助資金64億元、80.28億元、91億元，分別占補助資金總額的93.31%、93.58%、94.68%。

“基層能力不強仍是一大短板，下一步將更大力度地補短板。”王詠紅表示，在進(jìn)一步加強基層機構建設的同時(shí)，將深化完善基層機構運行機制改革，提升服務(wù)能力，充分調動(dòng)基層機構和人員積極性。在分級診療制度上，將全面推行市區一體化、縣鄉村一體化改革，盡快使所有基層醫療衛生機構全部加入醫聯(lián)體，并建立雙向轉診綠色通道。

模式 打造家庭醫生“江蘇樣本”

今年6月，國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委等六部門(mén)聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，提出到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

在這一方面，江蘇省也提供了可供推廣的“樣本”，全省推行簽約服務(wù)個(gè)性化。具體而言，在農村，依托鄉鎮衛生院健康管理團隊技術(shù)支撐，以村衛生室為簽約服務(wù)主體、鄉村醫生為簽約服務(wù)第一責任人，推出針對群眾個(gè)性化需求的服務(wù)包，簽約居民除免費享受基本公共衛生服務(wù)外，基本醫療和個(gè)性化延伸服務(wù)在扣除新農合基本補償后可享受收費打包優(yōu)惠。在城市，成立由全科醫生、社區護士、公衛醫師等聯(lián)合組成的家庭醫生服務(wù)團隊，變“坐堂醫生”為“健康管家”，建立起持續穩定的“一對一”服務(wù)契約關(guān)系，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，實(shí)現服務(wù)群眾“零距離”。

“我感覺(jué)和患者的距離更近了，此外我的收入也增加了。”淮安市淮陰區王營(yíng)社區衛生服務(wù)中心醫生朱成芳告訴《經(jīng)濟參考報》記者，自己從2014年初成為一名家庭醫生，作為家庭醫生最大的體會(huì )，是真正能和老百姓融合到一起，“現在很多地方醫患關(guān)系很緊張，醫生不可能面面俱到，但是通過(guò)家庭醫生這種方式，緩和了很多矛盾。我們手機是24小時(shí)開(kāi)機，老百姓可以隨時(shí)找到我們”。

金碧湖畔社區一位居民告訴記者，家里一位老年患者由于腦梗塞形成了后遺癥，不能自己排尿，需要定期更換導尿管。在沒(méi)有家庭醫生之前，只能請熟識的護士進(jìn)行更換，但總麻煩別人覺(jué)得不方便，朱成芳大夫成為家庭醫生后，有需要就直接打電話(huà)聯(lián)系。

據了解，目前江蘇省全省所有的政府辦鄉鎮衛生院實(shí)施健康管理團隊服務(wù)，80%社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫生服務(wù)，截至目前，全省城鄉簽約服務(wù)覆蓋542萬(wàn)戶(hù)、1466萬(wàn)人，個(gè)性化簽約率達15.1%。