專(zhuān)家：尿酸高不痛不代表沒(méi)事
60歲的老林前兩天跟朋友去吃了一頓消夜，吃海鮮喝啤酒，結果半夜后左腳腳趾紅腫熱痛，根本不能碰，只好到醫院看急診。抽血提示血尿酸竟達582umol/L(正常值為150-420 umol/L)。醫生診斷為痛風(fēng)發(fā)作。據記者從醫院急診科了解到，近期有不少患者因為痛風(fēng)急性發(fā)作到醫院就診。風(fēng)濕免疫科醫生提醒，高尿酸血癥的患者，即便長(cháng)時(shí)間沒(méi)有癥狀，但是大量喝啤酒、吃海鮮很容易導致尿酸急劇升高而誘發(fā)痛風(fēng)。
海鮮?NO!選低嘌呤飲食
林先生5年前在體檢時(shí)被發(fā)現患上了高尿酸血癥，他自己沒(méi)有重視，后來(lái)病情加重，出現了痛風(fēng)性關(guān)節炎，腳拇趾上有痛風(fēng)石，并且活動(dòng)受限。這才服用了一段時(shí)間的降尿酸藥物，之后不疼了也就自行停藥了，直到最近因為吃了海鮮痛風(fēng)再次發(fā)作。
廣州市第一人民醫院風(fēng)濕免疫內科主任蔡小燕說(shuō)：“痛風(fēng)的基礎是高尿酸血癥，當關(guān)節有結晶，出現關(guān)節變形時(shí)，稱(chēng)之為痛風(fēng)性關(guān)節炎，但急性關(guān)節炎有發(fā)作期和間歇期。林先生體檢時(shí)就發(fā)現血尿酸高，出現左足紅腫熱痛的關(guān)節炎癥狀時(shí)為急性關(guān)節炎發(fā)作期，沒(méi)有發(fā)作期間則為間歇期。很多高尿酸血癥的患者在間歇期時(shí)往往就忽視了控制飲食。”
只要診斷為高尿酸血癥，就應該要控制高嘌呤食物的攝入，否則很容易因為短時(shí)間內體內尿酸增加而導致痛風(fēng)發(fā)作。蔡小燕稱(chēng)，患者要盡可能避免飲酒，因為酒可提供嘌呤原料，還加速腺嘌呤核苷酸分解，產(chǎn)生尿酸增多。高尿酸患者要避免吃?xún)扰K(肝、腎)、海鮮、濃肉湯，鼓勵吃低脂食物和蔬菜。同時(shí)，堅持每天飲水大于3000毫升，使每日尿量在2000毫升左右，有利于尿酸的排泄。
腳痛?不止，還會(huì )得腎病
讓林先生不解的是，自己服藥后已經(jīng)有一段時(shí)間不痛就停藥了，難道不痛也要繼續吃藥嗎?在臨床中有相當多病人有這樣的疑問(wèn)：血尿酸高，但是一年痛不了幾次，真的要每天吃藥嗎?會(huì )不會(huì )小題大做了?
正是由于患者無(wú)臨床癥狀，往往不引起患者的注意，忽視了治療。但是高尿酸血癥的危害卻是潛在的和持續性的。中山大學(xué)附屬第三醫院粵東醫院風(fēng)濕免疫科副主任陳啟云說(shuō)，痛風(fēng)性關(guān)節炎是最常見(jiàn)的癥狀之一，但高尿酸血癥對腎臟的損害更為直接和明顯，因為腎臟是人體排泄尿酸的主要途徑，約占70%。當高尿酸血癥達到一定高值，就會(huì )形成尿酸鹽結晶，在關(guān)節、腎臟等部位沉積造成痛風(fēng)。血尿酸每升高60umol/L，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險增加74%。所以說(shuō)，高尿酸血癥可以導致急性高尿酸腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎衰竭。
因此，對于高尿酸血癥不能掉以輕心，高尿酸血癥可不僅僅只是痛風(fēng)性關(guān)節炎那么簡(jiǎn)單。
何時(shí)用藥?看血尿酸值
當體檢發(fā)現自己有高尿酸血癥，首先應尋找尿酸高的原因，如藥物因素(利尿劑、降壓藥、化療藥)、飲食方面(高嘌呤飲食、嗜酒)、某些疾病(腎病、血液病、糖尿病)等。
其次，積極改變以前不良的生活方式，采取低嘌呤飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每天飲水2000ml以上，避免暴食、酗酒等。
陳啟云指出，有下列情況，高尿酸者應定期檢查或考慮降尿酸藥物治療：
(1)有痛風(fēng)臨床癥狀;
(2)有明確的痛風(fēng)、尿路結石家族史;
(3)24小時(shí)尿酸排泄量大于1000mg;
(4)經(jīng)飲食控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值扔持續6個(gè)月大于472μmol/L 。
如果沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，且不合并心血管危險因素或心血管疾病。
(1)血清尿酸在416-535μmol/L時(shí)，患者應采取治療性生活方式改變3-6個(gè)月，如果無(wú)效，則開(kāi)始啟動(dòng)藥物治療。
(2)血清尿酸值>535μmol/L，則應在生活方式改變的基礎上考慮啟動(dòng)藥物治療。
目前，全球范圍內降尿酸的藥物有兩大類(lèi)，一類(lèi)是抑制尿酸合成的藥物，另一類(lèi)是增加尿酸排泄的藥物。專(zhuān)家提醒，建議大家不要自行選擇藥物服用，因為每個(gè)病人都是獨立的個(gè)體，每個(gè)疾病都不是孤立的存在，每個(gè)藥物都有嚴格的適應證，一定要去正規醫院就診，在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下用藥，避免延誤病情。
高尿酸血癥的診斷是正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平：
男性>420μmol / L
女性絕經(jīng)前 >360μmol / L
女性絕經(jīng)后 >420μmol / L
