頭胎剖腹產(chǎn)二胎還能順產(chǎn)嗎 不是所有媽媽都適合

頭胎剖宮產(chǎn)，二胎也得剖。這是很多準備生二胎的媽媽們根深蒂固的想法。前兩天，寧波有個(gè)27歲的頭胎剖宮產(chǎn)媽媽?zhuān)趶娏业亩ロ槷a(chǎn)意愿和醫生的科學(xué)指導下，有計劃地順產(chǎn)生下了小女兒。

對母親來(lái)說(shuō)，二胎順產(chǎn)能降低再次剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，包括嚴重的產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等，而且住院時(shí)間短，恢復也快;對新生兒來(lái)說(shuō)，還可以降低呼吸性疾病的發(fā)生率1-2%。

頭胎剖宮產(chǎn)而正準備生二胎的媽媽們，來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的建議，說(shuō)不定，你的二胎也能順產(chǎn)。

頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽

二胎堅決順產(chǎn)

鄧女士(化名)今年27歲，有個(gè)4歲的女兒，因為當年羊水太少，不得不剖宮產(chǎn)。這次懷了二胎，她和丈夫特別希望能順產(chǎn)。

“當年手術(shù)很順利，但她刀口恢復得很慢，隱約疼了半年左右，而且，孩子的體質(zhì)一直比較弱，抵抗力差，常常感冒，我們猜測，有可能和剖宮產(chǎn)沒(méi)有經(jīng)過(guò)陰道擠壓有關(guān)系。”鄧女士的丈夫說(shuō)。

大概一個(gè)月前，懷孕約35周的鄧女士到寧波市婦兒醫院看高危妊娠門(mén)診，希望讓醫生評估一下能否順產(chǎn)。當時(shí)接診醫生是市婦兒醫院產(chǎn)四科副主任醫師張春玉，她詳細詢(xún)問(wèn)了鄧女士病史、手術(shù)史，檢查了她的骨盆情況，評估了胎兒的大小后發(fā)現，沒(méi)有妊娠合并癥及并發(fā)癥，體重控制得也不錯，胎兒大小適中，骨盆和超胎盤(pán)位置都正常，前次剖宮產(chǎn)情況也適合進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)。

鄧女士聽(tīng)完很開(kāi)心，但張醫生也給她科普了一些風(fēng)險：頭胎剖，二胎順產(chǎn)，這也叫剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)，分娩有一定的危險，一旦失敗，需要中轉剖宮產(chǎn)，還有可能發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，導致孕婦及腹中胎兒出現生命危險及后遺癥的可能。

因為經(jīng)受過(guò)剖宮產(chǎn)之苦，鄧女士和丈夫商量后決定相信醫院的技術(shù)水平，堅持選擇剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)。

能否“一剖二順”

前來(lái)咨詢(xún)的媽媽越來(lái)越多

從那之后，鄧女士每周到醫院檢查一次，在張醫生的指導下控制飲食，配合適當的活動(dòng)，監測胎兒的情況，定期超聲檢查以評估子宮疤痕及胎兒情況。

前幾天，她在市婦兒醫院通過(guò)無(wú)痛分娩順利生下6.9斤的健康寶寶，她很開(kāi)心，“上次剖宮產(chǎn)后四五天還疼得不敢翻身，這次生完第二天，就能下床慢慢走路了”。

張醫生介紹，二胎政策放開(kāi)以后，二次手術(shù)風(fēng)險是很多有剖宮產(chǎn)史的媽媽顧慮最多的，因為每次手術(shù)都對身體有損傷，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦遠期影響不小，像子宮內膜異位癥、慢性盆腔疼痛等，都是可能出現的并發(fā)癥。

“所以，二胎放開(kāi)后，來(lái)咨詢(xún)剖宮產(chǎn)后是否能陰道分娩的孕婦越來(lái)越多，醫院從今年開(kāi)始開(kāi)展了剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)咨詢(xún)。這個(gè)產(chǎn)婦是我們今年開(kāi)展門(mén)診咨詢(xún)后，有計劃地收入院中，并順利分娩的第一例。”張醫生介紹，其實(shí)，在國外，剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)成功率在60-80%。雖然剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)有一定的風(fēng)險，但是經(jīng)醫生評估后，符合條件陰道試產(chǎn)的孕婦發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險并不高，文獻報道約1%。

想“一胎剖，二胎順”

孕期控制體重

究竟哪些頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽可以嘗試二胎陰道順產(chǎn)?

“一方面要看胎兒情況，胎兒不能過(guò)大，與產(chǎn)婦的骨盆沒(méi)有頭盆不稱(chēng)的情況，胎兒胎盤(pán)著(zhù)床位置沒(méi)有異常。另一方面產(chǎn)婦要沒(méi)有禁止順產(chǎn)的并發(fā)癥，比如高血壓等。”張醫生說(shuō)，頭胎剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕狀況也很重要，如果第一次手術(shù)是子宮體部為縱切口，或是T形切口，都不能?chē)L試二胎順產(chǎn)。頭胎剖宮產(chǎn)時(shí)子宮有破裂，也不行。

另外，對于頭胎剖產(chǎn)而二胎準備順產(chǎn)的媽媽們，張醫生建議，最好從孕前就開(kāi)始咨詢(xún)，孕期按要求產(chǎn)檢，“孕前評估子宮和瘢痕狀況，早孕時(shí)檢測孕囊的位置，到了孕中期要監測和評估胎盤(pán)的位置。整個(gè)孕期，控制體重很重要，要在醫生指導下適當活動(dòng)，避免巨大兒、肥胖等，可以提高二胎順產(chǎn)成功率。”她說(shuō)，另外，為了保證安全，孕婦還需要提供詳細的病史，既往的妊娠史、生育史，如前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)記錄，其他手術(shù)史等詳細資料。