治療支氣管炎 用藥無(wú)需花錢(qián)

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廣東、廣西、安徽、福建等多個(gè)地區，探索了基本藥物全額保障模式?；鶎拥母哐獕?、糖尿病、重性精神病患者，可以只花幾元錢(qián)看病，并免費用藥。免費并沒(méi)有造成浪費，患者經(jīng)濟負擔減輕了，分級診療制度也推進(jìn)了。專(zhuān)家建議，未來(lái)應豐富免費藥物的品種，進(jìn)一步實(shí)現基本藥物的公平可及、保障供應和安全有效。

當前，我國基本藥物制度走到了第七個(gè)年頭。

“基本藥物”是世界衛生組織于20世紀70年代提出的概念，指最重要的、基本的、不可缺少的、滿(mǎn)足人民基本需要的藥品。

為了確?；舅幬锕娇杉?、人人能用上，廣東、廣西、安徽、福建等多個(gè)地區探索基本藥物全額保障，轄區內慢性病人群卸下了用藥的負擔。專(zhuān)家認為，免費供應回歸了基本藥物的本義。但是，免費供應會(huì )不會(huì )造成浪費?地方能不能負擔免費供應的成本?記者就此進(jìn)行了采訪(fǎng)。

高血壓、糖尿病患者可免費用藥

在廣西玉林市容縣羅江鎮大石村衛生室，一位因感冒支氣管炎復發(fā)的老人來(lái)看病，交了一元錢(qián)后，領(lǐng)到了藥。

從2013年起，廣西容縣在全縣218個(gè)村衛生室實(shí)施“一元看病，免費供藥”服務(wù)模式，患者次均費用低至7—8元，降了30%—40%。截至2015年底，共有357.6萬(wàn)人次享受到了該服務(wù)，共減少群眾藥費負擔3486.87萬(wàn)元。

廣州市花都區比容縣更早推行“一元看病，免費供藥”，2010年9月1日起，在全區188個(gè)行政村衛生站推開(kāi)。用藥目錄從一開(kāi)始的300種廉價(jià)有效藥品，擴展到目前的421種基本藥物和醫保藥物，每次開(kāi)3天的藥量。從2008年至2015年底，村民享受該服務(wù)累計711.01萬(wàn)人次，為患者直接減負10094.42萬(wàn)元，同時(shí)減輕了外出就診的交通成本和時(shí)間成本。

廣州花都區和玉林市容縣沒(méi)有限定免費藥品的范圍，而安徽省合肥市廬陽(yáng)區，上海嘉定區，浙江臺州市以及福建廈門(mén)市、三明市、長(cháng)汀縣等地專(zhuān)門(mén)給一些疾病人群提供免費藥品，主要是高血壓、糖尿病、重性精神病等，免費的藥品主要是治療該類(lèi)疾病的基本藥物，保障這些患者人人有藥可用。

廬陽(yáng)區從2012年4月起，由財政每年安排專(zhuān)項經(jīng)費80萬(wàn)元，對糖尿病、高血壓患者實(shí)行基本藥物免費治療。至今，共有8.3萬(wàn)人次高血壓患者和3.9萬(wàn)人次糖尿病患者享受了該項服務(wù)，其中包括了大量低收入患者。目前，轄區2型糖尿病、高血壓規范管理率從15%、25%提高到75.7%、56.5%。

長(cháng)汀縣指定22種基本藥物，免費提供給高血壓、糖尿病、重性精神病患者，由新農合全額保障。3種慢病患者的規范管理率分別達到98%、94%和100%，遠遠高于國家規定的60%。

記者發(fā)現，無(wú)論哪個(gè)地方實(shí)行的免費用藥服務(wù)，受益最多的基本上是低收入人群、流動(dòng)人口等缺乏保障的弱勢人群。最關(guān)鍵的是，他們會(huì )主動(dòng)接受服務(wù)，大大減輕了經(jīng)濟負擔，改善了健康狀況，提高了生活質(zhì)量。

小錢(qián)守住健康，促進(jìn)分級診療

上述地區免費供藥的經(jīng)驗表明，免費并沒(méi)有造成浪費。一系列數據表明，該服務(wù)模式不僅減輕了居民經(jīng)濟負擔、提高了健康管理效率和質(zhì)量，同時(shí)撬動(dòng)了基層人事分配、管理體制的改革，帶動(dòng)全科醫生、村醫水平提高，促進(jìn)分級診療。地方財政、醫保資金花了小錢(qián)，卻守住了居民的健康，還帶來(lái)了“乘法效應”。

容縣新農合管理部門(mén)相關(guān)負責人說(shuō)，該縣新農合基金按照每人每年50元的標準，向村衛生室支付門(mén)診醫藥費用。“按一個(gè)村有3000人計算，每人統籌50元進(jìn)入衛生室，則該衛生室每年供應15萬(wàn)元的基本藥物，就可以滿(mǎn)足全村人的小病治療需求。”

容縣還以此為契機，對村衛生室進(jìn)行規范化管理，并強化村醫素質(zhì)、考核管理，使其能更好地落實(shí)國家基本藥物制度、基本公共衛生服務(wù)、基層綜合改革、分級診療，村民就醫條件改善，村衛生室日均就診人次比以前多了幾倍，過(guò)度用藥、虛高藥價(jià)現象得到了有效控制，新農合參合率穩定在98%以上。

從2010年開(kāi)始，廣州市花都區按每年83萬(wàn)元的標準，撥付免費治病專(zhuān)項工作經(jīng)費，配備了免費治病管理專(zhuān)職人員。村衛生站回歸公益性，成為村民信賴(lài)的基層醫療服務(wù)、健康管理平臺，當地農民、流動(dòng)人口有病找村醫，看病不再貴，有效緩解了因病致貧、返貧現象。居民也不會(huì )一有病就跑大醫院，就醫秩序正在向基層首診、分級診療轉變。

基本藥物目錄品種仍有待豐富

廣東、廣西、安徽等地區只收取極少的服務(wù)費，財政或新農合、醫保對一些基本藥物給予全額保障，相當于讓患者免費用上了藥。

衛計委衛生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認為，這種服務(wù)模式接近了世衛組織的基本藥物本義。他認為，世衛組織提出的基本藥物政策，其目錄品種是醫療服務(wù)過(guò)程當中的最低需求，起的是保底作用。

根據該研究中心2011年到2012年上半年在杭州、無(wú)錫、武漢、合肥等8個(gè)城市對基層醫務(wù)人員所做的調查顯示，66.5%的被調查對象認為，基本藥物目錄品種數量需要改進(jìn)。針對調查結果，楊洪偉提出，在未來(lái)基本藥物制度建設過(guò)程中，應進(jìn)一步實(shí)現基本藥物的公平可及、保障供應和安全有效。

“目錄內的基本藥物，病人除了支付必要的藥事服務(wù)費外，不應再承擔藥品費用。藥品費用由醫?；蛘哒袚?。這樣，才有可能實(shí)現基本藥物的全系統配備，并且不再限制醫療機構的用藥種類(lèi)。”楊洪偉還提出如下建議，基本藥物目錄與預算結合、采購與資金相結合、用藥與付費分離。

資料表明，在中等收入國家中，免費用藥政策最為普遍。世衛組織收集了2009—2011年105個(gè)國家的醫藥文件，發(fā)現覆蓋人群主要是無(wú)支付能力的患者、5歲以下兒童、孕婦、老年人這四類(lèi)人群。其中，針對無(wú)支付能力患者，提供免費藥物的國家最多(74個(gè)，占70.5%);覆蓋藥品，分為基本藥物，慢性病用藥，瘧疾、肺結核、艾滋病等傳染病用藥，以及兒童計劃免疫疫苗;籌資方式，主要包括政府財政直接支付、醫療保險、國際援助，其中，有22個(gè)國家通過(guò)政府財政直接支付方式提供免費藥品，有60個(gè)國家通過(guò)醫療保險的方式進(jìn)行免費用藥籌資。

專(zhuān)家認為，基本藥物具有準公共物品的屬性，免費用藥是促進(jìn)藥品公平可及的手段。北大醫藥管理國際研究中心主任史錄文建議：“改革支付方式，建立基本藥物籌資體系，逐步實(shí)現基本藥物全額保障。”

據測算，2013年，30余種用于治療常見(jiàn)心腦血管病、糖尿病、胃病等慢性多發(fā)病的基本藥物，在全國基層使用總費用為260億元左右，占基層全部藥品費用的30.4%;新農合、醫保報銷(xiāo)比例達到70%左右。