15部門(mén)聯(lián)手健康扶貧：讓貧困人口“看得上病、看得起病”

6月20日，國家衛生計生委、國務(wù)院扶貧辦、國家發(fā)改委、教育部等15個(gè)部門(mén)共同制定的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)出爐?！兑庖?jiàn)》提出，針對農村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，突出重點(diǎn)地區、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，加大健康扶貧工作力度，采取有效措施提升貧困地區醫療衛生服務(wù)能力，全面提高農村貧困人口健康水平。到2020年實(shí)現貧困地區人人享有基本醫療衛生服務(wù)，讓百姓看得上病、看得起病、看得好病、少生病。

“看得上病”——堅持輸血、造血并重

截至2015年，我國832個(gè)貧困縣，每千人口醫療衛生機構床位數僅3.66張、每千人口執業(yè)(助理)醫師數僅1.28人，明顯低于全國平均水平，貧困地區衛生與健康狀況已經(jīng)成為“健康中國”建設中最突出的“短板”。

對此，國家衛生計生委副主任王培安在國務(wù)院新聞辦公室例行發(fā)布會(huì )上表示，提高醫療衛生服務(wù)的可及性和有效性，就要堅持輸血、造血并重。一是加強貧困地區醫療衛生服務(wù)體系建設。按照《全民健康保障工程建設規劃(2016-2020年)》的要求，擬在貧困地區加強近1000所縣級醫院、2000多所鄉鎮衛生院建設，配套建設一批鄉鎮衛生院周轉宿舍，為鄉鎮衛生院配備急救轉運車(chē);進(jìn)一步健全貧困地區農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，改善服務(wù)條件，提升服務(wù)能力;到2020年使每個(gè)縣至少有1所縣級公立醫院，每個(gè)鄉鎮建設1所標準化的鄉鎮衛生院，每個(gè)行政村有1個(gè)衛生室。二是實(shí)施全國三級醫院與連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣縣級醫院一對一幫扶。采取“組團式”幫扶方式，向被幫扶醫院派駐1名院長(cháng)或副院長(cháng)及醫務(wù)人員進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，重點(diǎn)加強近三年縣外轉出率前5―10個(gè)病種的相關(guān)臨床和輔助科室建設，使被幫扶醫院2020年達到二級醫療機構服務(wù)水平。三是加強人才綜合培養。采取住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、訂單定向免費培養、全科醫生和專(zhuān)科醫生特設崗位計劃等方式，加強貧困地區醫療衛生人才隊伍建設，探索縣鄉人才一體化管理等模式。

此次出臺的《指導意見(jiàn)》也提出，將采取技術(shù)支持、人員培訓、管理指導等多種方式，提高被幫扶醫院的服務(wù)能力，使其到2020年達到二級醫療機構服務(wù)水平(30萬(wàn)人口以上縣的被幫扶醫院達到二級甲等水平)。

看得起病——提高醫保報銷(xiāo)比例 完善兜底保障機制

王培安表示，要讓貧困地區居民看得起病，主要是要提高門(mén)診和住院報銷(xiāo)的比例，降低治病經(jīng)濟負擔，讓居民能夠得到有效的醫治。比如通過(guò)新農合制度，中央和地方各級財政補助的標準逐年升高，目前已達到了420元，而政策范圍內的門(mén)診和住院費用報銷(xiāo)比例可以達到50%和75%。根據醫保制度，2016年大病保險將實(shí)現全覆蓋，中央財政新增40元中，有10元錢(qián)專(zhuān)門(mén)用于貧困人口，通過(guò)這種傾斜性的支付政策，提高貧困人口收益水平。同時(shí)，將農村貧困人口全部納入重特大醫療救助范圍，建立完善兜底保障機制，切實(shí)減輕貧困人口醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

據介紹，《意見(jiàn)》明確將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍，對突發(fā)重大疾病暫時(shí)無(wú)法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助和慈善救助等幫扶力度。同時(shí)，《指導意見(jiàn)》提出加大醫?？刭M力度，扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，強化基金預算管理，完善按病種、按人頭、按床日付費等多種方式相結合的復合型支付方式，有效控制費用。

“看得好病”——貧困大病實(shí)行分類(lèi)救治重點(diǎn)大病集中救治

如何做到對農村貧困人口大病和慢性病進(jìn)行分類(lèi)救治?《指導意見(jiàn)》提出，優(yōu)先為每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡，推動(dòng)基層醫療衛生機構為農村貧困人口家庭提供基本醫療、公共衛生和健康管理等簽約服務(wù)。以縣為單位，依靠基層衛生計生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，進(jìn)一步核準農村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數及患病人員情況，對需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類(lèi)救治。能一次性治愈的，組織專(zhuān)家集中力量實(shí)施治療;需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫療機構實(shí)施治療;需要長(cháng)期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實(shí)施治療和康復管理。

《指導意見(jiàn)》提出，從2016年起，選擇疾病負擔較重、社會(huì )影響較大、診療路徑清晰、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，減輕貧困大病患者醫療費用負擔。“從2016年起，對農村貧困家庭中患有兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等9種大病患者進(jìn)行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費用，減輕患者費用負擔。”王培安說(shuō)。

“少生病”——防治結合提高健康水平

“少生病”是解決因病致貧、返貧的治本之策。王培安表示，將加強貧困地區公共衛生和疾病預防控制工作。一是加大貧困地區傳染病、地方病、慢性病防控力度，加強腫瘤隨訪(fǎng)登記及死因監測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，對貧困地區嚴重精神障礙患者進(jìn)行篩查登記、救治救助和服務(wù)管理。二是在貧困地區全面實(shí)施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、農村婦女“兩癌”(乳腺癌和宮頸癌)篩查、兒童營(yíng)養改善、新生兒疾病篩查等項目，推進(jìn)出生缺陷綜合防治，同時(shí)加強貧困地區孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥救治能力建設，加強農村婦女孕產(chǎn)期保健，保障母嬰安全。三是持續深入開(kāi)展環(huán)境衛生整潔行動(dòng)，加快農村衛生廁所建設進(jìn)程，實(shí)施農村飲水安全鞏固提升工程，推進(jìn)農村垃圾污水治理。加強健康促進(jìn)和健康教育工作，提升農村貧困人口健康意識，使其形成良好衛生習慣和健康生活方式。

此外，《指導意見(jiàn)》明確提出，落實(shí)中央和省級財政扶貧投入責任，中央財政繼續加大貧困地區衛生計生專(zhuān)項資金的轉移支付力度，推動(dòng)健康扶貧工程順利實(shí)施。同時(shí)，加強宣傳引導，鼓勵各地因地制宜創(chuàng )新健康扶貧形式和途徑。