月經(jīng)“走了又來(lái)”千萬(wàn)警惕一種癌

案例：王 女士今年53歲，在一家公司做管理工作，平時(shí)比較注意儀表，同事和朋友經(jīng)?？渌贻p，很多第一次見(jiàn)面的客戶(hù)以為她只有40多歲。然而，歲月還是悄悄的留下 了痕跡，王女士在3年前已經(jīng)自然絕經(jīng)，并平穩過(guò)渡了更年期。3個(gè)月前，王女士突然有少量的陰道出血，持續了4天后就自然停止了，王女士覺(jué)得和原來(lái)來(lái)月經(jīng)的 感覺(jué)很像。

“難道是真的變年輕了，又開(kāi)始來(lái)月經(jīng)了?”王女士有些疑問(wèn)和擔心，就來(lái)到婦科就診。醫生了解情況后為王女士安排了盆腔B超，結果提示宮腔內膜12mm，回聲不均。隨后醫生為王女士行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)，術(shù)后病理結果提示竟然是子宮內膜癌。

子宮內膜癌發(fā)病率逐年上升且呈年輕化

北 大腫瘤醫院婦科腫瘤科主任高雨農介紹，子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率及死亡率逐漸上升并趨于年輕化。其發(fā)病率在歐美等發(fā)達地區 已躍升為婦科惡性腫瘤第一位，占女性惡性腫瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%。2015年美國新發(fā)子宮內膜癌約54870例，死亡10170 例。在我國其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，部分地區(北京、上海、中山市)已超過(guò)子宮頸癌，成為女性生殖道惡性腫瘤的首位。

子宮內膜癌的病因尚不清楚。研究表明，高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素替代治療、初潮早、絕經(jīng)延遲、不孕不育、應用他莫昔芬等均為子宮內膜癌發(fā)病的危險因素。

九成患者會(huì )出現陰道出血癥狀

根據臨床與病理特點(diǎn)的不同將子宮內膜癌分為兩型：I型癌和II型癌。I型癌為子宮內膜樣腺癌，臨床最為常見(jiàn)，占子宮內膜癌的90%，圍絕經(jīng)期女性為易感人群，主要由子宮內膜增生發(fā)展而來(lái)，與內源性或外源性雌激素刺激有關(guān)，一般預后較好;II型癌為非子宮內膜樣腺癌，發(fā)病率較低，占子宮內膜癌的10%，絕經(jīng)后女性為易感人群，主要發(fā)生于萎縮的子宮內膜，侵襲性強，預后較差。

90%的子宮內膜癌患者會(huì )出現陰道出血或陰道排液癥狀，對未絕經(jīng)的女性，可表現為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(cháng)或月經(jīng)周期紊亂。由于這些癥狀一般在疾病早期出現，因此，只要早發(fā)現、早治療，即可在疾病早期得到診斷治療，從而獲得良好的預后。

如何確診?

對于內膜癌患者，臨床的影像學(xué)檢查主要包括經(jīng)陰道超聲、核磁共振成像。經(jīng)陰 道超聲是常用的檢查方法，對患者無(wú)創(chuàng )傷，操作簡(jiǎn)單、快速，能較為清晰地顯示出患者子宮內膜、漿膜、子宮肌層、卵巢等各組織，能觀(guān)察患處血流變，可判斷肌層 浸潤深度、宮頸受累情況、子宮外轉移等多種情況，在子宮內膜病變診斷中具有重要的意義及應用價(jià)值。子宮內膜癌的超聲表現為子宮內膜增厚、回聲粗糙不均，與 子宮肌層分界不清。核磁共振成像由于具有對軟組織分辨率高、能夠多方位及多序列成像等優(yōu)勢，目前已被廣泛認為是一種可以用于子宮內膜癌診斷、分期以及指導 治療和隨訪(fǎng)的可靠方法。

子宮內膜組織病理分析在診斷內膜癌中有著(zhù)不可取代的地位，因此，要確診內膜癌，一定要取得內膜的組織做病理分析。取 得內膜組織的方法主要包括分段診斷性刮宮術(shù)以及宮腔鏡檢查。分段診斷性刮宮術(shù)自1843年應用于臨床，目前仍為廣泛采用，曾作為子宮內膜癌診斷的金標準， 也是絕經(jīng)后出血的首選檢查手段。由于該術(shù)式是在非直視的情況下進(jìn)行，取材存在局限性。但在經(jīng)濟水平欠發(fā)達地區，作為傳統的子宮內膜癌診斷方法，分段診刮至 今仍然具有十分重要的價(jià)值。宮腔鏡檢查可直觀(guān)了解宮腔及宮頸管情況，操作簡(jiǎn)單、診斷準確，已成為現代診斷宮內病變的“金標準”。宮腔鏡直視下活檢及分段診 刮可以直接、全面觀(guān)察宮腔情況及病變的大小、部位等， 并可在直視下進(jìn)行定位內膜活檢， 有助于子宮內膜癌的早期診斷、減少漏診， 從而有助于術(shù)前期別的準確評估和估計腫瘤范圍。

如何治療?

對于子宮內膜癌的治療主要包括手術(shù)、放療及藥物(化學(xué)藥物及激素)治療?？赏ㄟ^(guò)術(shù)前輔助檢查評估腫瘤累及范圍、病理類(lèi)型及患者一般情況決定個(gè)體化治療方案。早期患者以手術(shù)治療為主，術(shù)后根據高危因素決定是否行輔助治療及行何種輔助治療。

王女士因為對“絕經(jīng)后出血”采取了足夠的重視，從而在疾病早期發(fā)現并得到治療。因此，對于絕經(jīng)后出血一定不能掉以輕心，須 知“月經(jīng)一去不復還”，絕經(jīng)后的出血往往提示著(zhù)內膜的病變。而對于圍絕經(jīng)期女性甚至育齡期女性，如果出現月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(cháng)，需及時(shí)就診，除外內膜器 質(zhì)性病變再去考慮內分泌、精神因素。

除 了關(guān)注月經(jīng)，我們還需要保持良好的生活習慣，均衡膳食，保持合理的體重;高血壓及糖尿病患者要平穩控制血壓、血糖，使自己處于相對良好的身體狀態(tài);如果因 為疾病需要服用雌激素或他莫昔芬治療時(shí)，需定期監測內膜厚度，加強隨訪(fǎng);保證良好的睡眠質(zhì)量，心態(tài)平和，有健康的心境。