下肢血栓 拖兩周后難清除

(Gettyimages供圖)

●胃癌、腸癌等消化道腫瘤可令凝血機制發(fā)生障礙而形成血栓

●藥物溶栓治療需5~7天，之后還有60%的血栓清除不干凈

醫學(xué)指導/暨南大學(xué)附屬第一醫院介入血管外科副主任醫師張艷副教授

靜脈血栓常發(fā)生于下肢，是較常見(jiàn)的血栓病之一，患者多為較少運動(dòng)的老年人以及長(cháng)期臥床者。冬季人們活動(dòng)減少，這些高危人群的發(fā)病率大大增加。在治療上，傳統的溶栓、抽栓治療等出血風(fēng)險較高，恢復時(shí)間較長(cháng)，也容易復發(fā)，于老年人而言是不可承受之重。如果不進(jìn)行及時(shí)治療，拖延兩周后血栓逐漸變成凍豆腐樣，幾乎沒(méi)有辦法清除，患者將出現下肢反復腫脹、皮膚潰爛等后遺癥。醫學(xué)專(zhuān)家建議，這類(lèi)患者可嘗試做介入手術(shù)治療。

文/廣州日報記者伍君儀 通訊員張燦城

案例

90高齡老伯突然腳腫

今年90歲的黃伯走路不太方便，在家不是躺著(zhù)就是坐著(zhù)，極少走動(dòng)。近日，他突然發(fā)現左腳腫了起來(lái)，兩天過(guò)去了也無(wú)消失跡象，走路小腿還會(huì )脹痛。心細的兒媳婦趕緊帶老人來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫院介入血管外科就診。

彩色超聲和下肢靜脈造影的檢查發(fā)現，他的左下肢髂、股靜脈長(cháng)了血栓。醫生當機立斷進(jìn)行了靜脈血栓清除的介入手術(shù)，很快開(kāi)通了左側髂靜脈和股靜脈，他的腳馬上開(kāi)始消腫。術(shù)后24小時(shí)，他就可以下床走路，并且一點(diǎn)都不痛了。

注意

靜脈血栓并非老年人“專(zhuān)利”

下肢靜脈血栓是一種急癥，患者主要表現為一側肢體突然腫脹，局部有疼痛感，行走時(shí)加劇，輕者僅在站立時(shí)有沉重感。暨南大學(xué)附屬第一醫院介入血管外科副主任醫師張艷副教授介紹說(shuō)，患者多為較少運動(dòng)的老年人、長(cháng)期臥床者、骨折外傷者、坐月子不活動(dòng)的產(chǎn)后婦女等。少數患者有消化道出血的病史，檢查發(fā)現長(cháng)了胃癌、腸癌等消化道腫瘤，令凝血機制發(fā)生障礙而形成血栓。

需要注意的是，靜脈血栓并不是老年人的“專(zhuān)利”。張艷提醒，每年春運是靜脈血栓的高發(fā)期——長(cháng)途旅行路程動(dòng)輒數小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)，由于下肢遠離心臟，長(cháng)時(shí)間坐著(zhù)保持不動(dòng)的姿態(tài)令下肢靜脈血液回流減慢，容易產(chǎn)生血液淤滯而誘發(fā)靜脈血栓形成。她建議，創(chuàng )造機會(huì )盡量起來(lái)活動(dòng)，重點(diǎn)是伸展下肢，做做下蹲動(dòng)作或抬高下肢，以加速靜脈回流。如果空間實(shí)在受限，可原地做足部屈伸動(dòng)作，增加小腿肌肉收縮，促進(jìn)靜脈血液回流。另外，要注意多喝水，能使血液稀釋?zhuān)杀苊庋ㄐ纬?。穿彈力襪有一定幫助，可增加下肢血液回流，但是讓人感覺(jué)很難受。

治療

介入手術(shù)可清除80%以上的血栓

靜脈血栓的癥狀會(huì )逐漸加重。一旦血栓松動(dòng)脫落，血塊會(huì )沿著(zhù)血流由下而上，堵塞肺動(dòng)脈便可引起肺栓塞，導致急性胸痛、咯血、呼吸困難等，危及生命。因此，如果發(fā)現腳莫名其妙地腫了，張艷不建議揉腳或跳動(dòng)，能躺著(zhù)就躺著(zhù)，保持制動(dòng)，可打120呼叫急救，“在醫院里，這些患者都是用床推去做檢查的。醫生通常會(huì )給患者的下腔靜脈放入一個(gè)篩網(wǎng)，攔截脫落的大血栓。”

在過(guò)去，靜脈血栓形成后多進(jìn)行藥物溶栓治療，時(shí)間上需5~7天，治療后還有60%的血栓清除不干凈。張艷稱(chēng)，溶栓可造成其他血管出血加重，不適合三個(gè)月內有過(guò)腦出血的患者。這種治療要簽《用藥同意書(shū)》，一旦發(fā)生腦出血，造成植物人、偏癱、死亡的后果，常常引發(fā)醫療糾紛。高齡二胎產(chǎn)婦做剖腹產(chǎn)后如果出現靜脈血栓，用藥溶栓也容易發(fā)生出血。至于切開(kāi)血管取栓、抽吸取栓等做法，容易造成血管損傷，令血管壁變得毛糙，可能馬上又產(chǎn)生血栓。

靜脈血栓清除的介入手術(shù)是一種微創(chuàng )治療，穿刺口僅2毫米，置入的導管頭部有每分鐘6萬(wàn)轉以上的高速刀片或者生理鹽水噴射孔，在幾分鐘到十幾分鐘內就可以打碎大部分血栓，同時(shí)通過(guò)負壓把血栓碎塊吸入導管，再排出體外。張艷介紹說(shuō)，這種手術(shù)既避免了肺栓塞導致死亡的嚴重風(fēng)險，又迅速改善腳腫的癥狀，還不限制患者活動(dòng)，減少了住院時(shí)間，具有明顯優(yōu)勢。經(jīng)過(guò)治療，60%~70%的患者可清除80%以上的血栓，剩下的血栓還可考慮用藥物消除。

如果患者不去治療，拖延兩個(gè)星期沒(méi)開(kāi)通血管，長(cháng)在血管里頭的血栓過(guò)幾天就會(huì )被吸收水分而變干，相繼進(jìn)入亞急性期和慢性期，逐漸變成凍豆腐樣。這時(shí)，幾乎沒(méi)有任何方法手段能清除血栓，后果就是血管永久性閉塞。這種情況很少致命，下肢會(huì )慢慢開(kāi)通側支循環(huán)血管代償，但這些血管的功能不夠強大，患者久站后一條腿會(huì )反復出現腫脹，只能抬高腿休息。血流慢造成小腿顏色加深，皮膚反復出現難愈的潰爛。張艷稱(chēng)，有時(shí)經(jīng)過(guò)治療的患者也可能出現這些后遺癥。