二胎全面放開(kāi)！5個(gè)“技術(shù)”問(wèn)題必須懂

“二胎政策全面放開(kāi)了!”你的微信朋友圈被這條重磅消息刷屏了嗎?10月29日，黨的十八屆五中全會(huì )閉幕，會(huì )議決定：堅持計劃生育的基本國策，全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開(kāi)展應對人口老齡化行動(dòng)。

這是繼2013年，十八屆三中全會(huì )決定啟動(dòng)實(shí)施“單獨二孩”政策之后的又一次人口政策調整。盡管已經(jīng)生過(guò)一次孩子，但當媽媽們準備孕育第二個(gè)寶貝時(shí)，還是會(huì )有諸多疑問(wèn)和顧慮?！渡鼤r(shí)報》為此采訪(fǎng)婦產(chǎn)科專(zhuān)家為大家逐一解除疑慮。

受訪(fǎng)專(zhuān)家

中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )主任委員、北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科主任楊慧霞

黑龍江省圍產(chǎn)學(xué)會(huì )副主任委員 蔡雁

河南省精神衛生中心主任醫師張玉娟

生二胎的5個(gè)疑問(wèn)

2013年11月，國家啟動(dòng)實(shí)施“一方是獨生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子”的政策，這讓許多夫婦有了生二胎的想法。盡管已經(jīng)生過(guò)一次孩子，但當媽媽們準備孕育第二個(gè)寶貝時(shí)，還是會(huì )有諸多疑問(wèn)?！渡鼤r(shí)報》采訪(fǎng)婦產(chǎn)科專(zhuān)家為大家解除疑慮。

疑問(wèn)1 生二胎年齡多大合適？

女性是否適合生育二胎主要受到兩方面因素制約：一是身體狀況，如果女性患有嚴重的慢性疾病，健康條件差，暫時(shí)不適合再生育。

二是要考慮年齡因素，一般醫學(xué)上界定35歲以上為高齡，高齡女性懷孕，胎兒染色體異常風(fēng)險增加，妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險也會(huì )增加。不過(guò)，女性年齡并非是一個(gè)絕對的限制因素，一些40多歲的女性，如果身體健康，有強烈生育要求，也可以嘗試。

建議孕前到醫院做一次系統檢查，妊娠期通過(guò)產(chǎn)前診斷(包括早孕期絨毛活檢術(shù)或者妊娠中期羊膜腔穿刺術(shù))排除胎兒染色體異常，孕期更要加強孕期檢查和監測。

疑問(wèn)2 兩次懷孕間隔多久比較合適？

妊娠間隔因人而異。如果前次妊娠是陰道分娩，建議母乳喂養結束后，月經(jīng)量恢復正常再懷孕。臨床上一些女性在哺乳期懷孕，如果身體狀況允許，可以綜合考慮家庭、工作等因素選擇繼續妊娠。

上次妊娠如果是剖腹產(chǎn)，一般認為兩年以上再懷孕比較安全，以免因為瘢痕沒(méi)有愈合好而出現危險。不過(guò)現在也有研究認為，如果剖腹產(chǎn)手術(shù)后恢復得很好，已經(jīng)超過(guò)一年，再次妊娠子宮破裂等風(fēng)險也比較低。

(懷二胎需要做好“功課”)

疑問(wèn)3 一胎剖腹產(chǎn)，二胎必須剖嗎？

不一定。如果上次手術(shù)恢復得好，這次妊娠不存在任何剖腹產(chǎn)指征，還是有機會(huì )陰道分娩的。 如果上一次剖腹產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖腹產(chǎn)，或雖然是子宮下段的剖腹產(chǎn)，但是術(shù)后恢復不好，術(shù)后有感染的情形等，陰道分娩的機會(huì )就小一些，需要醫生根據情況評估。

疑問(wèn)4 頭胎有先天性疾病能再生嗎？

這要看上一次胎兒異常屬于哪種情況，先天性疾病再次發(fā)生的機會(huì )取決于疾病的種類(lèi)。建議父母和頭胎孩子進(jìn)行相關(guān)檢查，再根據具體情況由醫生給出建議。

疑問(wèn)5 二胎懷孕、生產(chǎn)和一胎有何不同？

二胎妊娠應注意營(yíng)養搭配，控制孕婦體重增長(cháng)，以防胎兒長(cháng)得過(guò)大。

高齡孕婦要適當增加產(chǎn)檢次數，應該進(jìn)行早孕期絨毛活檢術(shù)或者中孕期羊水穿刺術(shù)，排除胎兒染色體疾患。

在生產(chǎn)方式的選擇上，要根據胎兒和孕婦身體情況進(jìn)行選擇。一般來(lái)說(shuō)，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較長(cháng)，從第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程要12個(gè)小時(shí)以上，但經(jīng)產(chǎn)婦時(shí)間更短，發(fā)展較快，要及早去醫院。

二胎產(chǎn)檢留意這幾項

很多二胎孕婦覺(jué)得已經(jīng)有了經(jīng)驗，二胎產(chǎn)檢可以不用那么在意。事實(shí)上，一般孕育二胎的女性要比一胎的年齡大，有的甚至是高危孕產(chǎn)婦，因此，在產(chǎn)檢時(shí)，有些指標更應多留意。

一般醫學(xué)上把35歲及以上的稱(chēng)為高齡孕產(chǎn)婦，懷二胎的孕婦基本都在此范圍內，因此，要比一胎更重視產(chǎn)檢。

其一，

父母或直系親屬有糖尿病、孕前體重過(guò)重、多囊卵巢綜合征、一胎有妊娠糖尿病等情況，二胎首次產(chǎn)檢就應進(jìn)行糖尿病篩查。沒(méi)有高危因素也應在孕24周左右進(jìn)行血糖篩查試驗。

其二，監測血壓。

高齡孕婦容易出現妊娠期高血壓，最好家中常備血壓計，每天同一時(shí)段監測一次，如果出現頭痛、腿腫、血壓升高等情況，盡快去醫院。

其三，超聲檢查。

二胎孕婦在懷孕期間至少要做2～3次B超檢查，不僅可了解胎兒的發(fā)育狀況，確定能否自然分娩，還可排除嚴重畸形，例如心臟、腦結構畸形等。

其四，胎心監護。

在懷孕的最后1個(gè)月，二胎孕婦要特別注意胎動(dòng)情況，有條件者應每周做1次胎心監護，以了解胎兒的情況。

目前我國的孕前體檢開(kāi)展得并不好。但值得提醒的是，二胎孕婦最好做孕前體檢。除一般的生殖系統檢查、優(yōu)生四項及遺傳性疾病檢查外，要二胎的女性還應多做一些檢查，并咨詢(xún)醫生是否適合懷孕。

首先，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，血管內皮損害程度逐漸加重，經(jīng)產(chǎn)婦重度子癇前期、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破和產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦，可導致妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加。 所以，在懷二胎前，應注意監測血壓、血糖情況，如有異常，應及早治療，待病情平穩后再懷孕。

其次，多數經(jīng)產(chǎn)婦有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、上取環(huán)史，容易引發(fā)子宮內膜炎，進(jìn)而導致前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等問(wèn)題。

因此，在懷二胎前，還應做相應的婦科檢查及B超，排除盆腔炎等疾病。

生二胎，咋過(guò)“老大”的關(guān)

許多孩子被問(wèn)道“想不想要個(gè)弟弟或妹妹”，他們的回答多半是“不要”。“生二胎，老大不樂(lè )意咋辦”也是不少父母的憂(yōu)慮。

家庭結構改變，父母的關(guān)愛(ài)很可能被突然分走，會(huì )讓老大出現不同程度的煩躁和焦慮情緒。所以，懷二胎，要根據老大的反應，適時(shí)調整對他的態(tài)度或者行為，幫助他順利接受弟弟妹妹。

充分尊重

孩子雖然不成熟，但也有自己的想法和價(jià)值觀(guān)。無(wú)論孩子同意與否，父母都要表達對他的愛(ài)，并且耐心對待孩子可能出現的負面情緒。

在和孩子說(shuō)到二胎的問(wèn)題時(shí)，要采取征求意見(jiàn)的方式，告訴他為什么再生一個(gè)孩子。比如“以后爸爸媽媽老了，如果多一個(gè)弟弟或妹妹，就有兩個(gè)人照顧我們，可以減輕你的負擔”。

還要給孩子講道理，告訴他：“這個(gè)世界不是以你為中心，你來(lái)到這個(gè)世界后，就不讓別人來(lái)，這是自私的想法。”

循循善誘

人類(lèi)是群居動(dòng)物，孩子的內心深處也希望能有個(gè)伴。所以，不妨告訴老大：“多一個(gè)弟弟或妹妹，就會(huì )多一個(gè)人愛(ài)你，你會(huì )比其他孩子多一份愛(ài)，這是非常幸福的事。” 也可以跟孩子做模擬游戲，給他講父母和親生兄弟姐妹的趣事，盡量讓他自己轉變抗拒心理。

在懷二胎時(shí)，父母不妨有意識地培養老大對老二的感情，讓他參與到孕育老二的過(guò)程中。比如，讓老大和肚子里的弟弟或妹妹說(shuō)說(shuō)話(huà)，跟他一起想象和弟弟或妹妹一起玩耍的場(chǎng)景。

第二個(gè)孩子的出生可能會(huì )讓第一個(gè)孩子性格有所改變。心理學(xué)研究發(fā)現，老大往往為人厚道、責任感強，老二多半溝通能力強，但依賴(lài)性也強。這與家長(cháng)的教育和孩子間相互影響有關(guān)，比如父母會(huì )告訴老大要照顧、讓著(zhù)老二。

如果父母過(guò)于強勢或者老大性格內向，他往往不會(huì )有明顯的抗爭表現，但一些異常變化可能會(huì )投射出他內心的不滿(mǎn)，父母要通過(guò)觀(guān)察老大的一言一行，有針對性地加以引導。

反常舉動(dòng)1：不停地把父母叫過(guò)來(lái)

“媽媽?zhuān)銇?lái)一下!”“爸爸快來(lái)看我畫(huà)的奧特曼!”當父母在照顧老二時(shí)，不斷被老大“打擾”，那就說(shuō)明他心里不痛快了。

此時(shí)，不妨趁著(zhù)照顧小寶寶的間隙，讓他享受一下“霸占”你的待遇。哪怕給他講個(gè)小故事，玩一會(huì )兒游戲都可以。

反常舉動(dòng)2：行為退縮

比如，已經(jīng)能自理的孩子要求父母幫忙穿衣服，已經(jīng)獨立分床睡的孩子要求與父母一起睡等。

不妨讓老大參與到照顧小寶寶的活動(dòng)中來(lái)，比如，讓他幫忙拿個(gè)新的紙尿褲、遞個(gè)奶瓶等。

反常舉動(dòng)3：攻擊性言行

比如有時(shí)突然說(shuō)一句“媽媽我討厭你”，或者不跟老二同時(shí)出現在一個(gè)地方，如飯桌、臥室等。老二到來(lái)后，父母在老大身上花的時(shí)間和心思少了，久而久之就可能導致孩子出現攻擊性言行。

父母此時(shí)可以替老大說(shuō)出不滿(mǎn)的情緒，比如“寶貝兒，媽媽知道你看見(jiàn)我只照顧小寶寶，顧不上你，很傷心。”

還可以讓婆婆或老公照看一會(huì )兒小寶寶，多一些時(shí)間和老大單獨相處，給他洗個(gè)澡或者讓他“幫”你準備午飯。

總之，生了二胎，父母不能把全部心思放在老二的身上，也不能一味偏袒，讓老大覺(jué)得自己被孤立。生活中，老大和老二難免有鬧矛盾的時(shí)候，而耐心和中立的評判應該是父母持有的態(tài)度。